黑龙江省伊春林业管理局中心医院 153000
摘要：目的：探讨心肺复苏后肺水肿的救治和护理措施。方法：回顾性分析我院于2017年1月-2018年1月期间收治的76例心肺复苏后肺水肿的患者的临床资料，以及对应用气管插管、人工机械通气、小剂量吗啡静脉注射、硝普钠治疗伴有低血压或休克的病例进行疗效分析。结果：76例患者气管插管人工机械通气69例抢救成功，7例死亡。结论：对心肺复苏后肺水肿诊疗护理需果断及时，尽早气管插管和人工机械通气来纠正低氧血症，积极应用小剂量吗啡，对低血压或休克者联用硝普钠和多巴胺疗效确切、安全。
关键词：心肺复苏；肺水肿；救治及护理体会
Treatment and nursing experience of 76 cases of pulmonary edema after cardiopulmonary resuscitation
Abstract: Objective: To explore the treatment and nursing measures of pulmonary edema after cardiopulmonary resuscitation. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 76 patients with post-cardiopulmonary resuscitation pulmonary edema admitted to our hospital from January 2017 to January 1818, as well as the application of tracheal intubation, artificial mechanical ventilation, small doses of morphine intravenously, Sodium nitroprusside was used to treat patients with hypotension or shock for efficacy analysis. RESULTS: Sixty-six patients with tracheal intubation and manual mechanical ventilation were successfully rescued and 7 died. Conclusion: The diagnosis and treatment of pulmonary edema after cardiopulmonary resuscitation should be decisive and timely. Early tracheal intubation and artificial mechanical ventilation should be used to correct hypoxemia, and low-dose morphine should be actively applied. It is effective for hypotension or shock combined with sodium nitroprusside and dopamine. ,Safety.
Key words: cardiopulmonary resuscitation; pulmonary edema; treatment and nursing experience
心肺复苏技术是急诊科重要的急救技术之一。在心脏停搏患者发现现场进行医护配合心肺复苏技术，弥补了徒手施救的不足，并且对心肺复苏技术进行标准化，消除施救中的疲劳，还可以节约出人员实施高级生命的维持措施[1]。心肺复苏后肺水肿是心肺复苏成功后一个常见的并发症，发病讯速，抢救难度大，病死率高，是导致患者死亡的主要原因之一。现将我院急诊科2017年1月～2018年1月收治的心肺复苏成功后出现肺水肿患者76例并取得满意效果的资料总结分析报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者76例，其中男性61例，女性15例；年龄10～66岁，平均（35.0±2.6）岁。本组患者肺水肿在呼吸循环恢复后20min~5h内出现，平均为3.5h。主要表现有突发性呼吸困难76例，端坐呼吸63例，发绀68例，大汗淋漓55例，心悸73例，阵发性咳嗽52例，咯大量白色泡沫痰49例，心源性休克8例，肺门影增粗45例，心影扩大24例，严重者出现顽固性低氧血症。肺水肿症状持续时间长，在3~10h，平均6.5h。
1.2方法
救治方法：予常规监测、利尿药(呋塞米20~80mg静脉注射)、血管扩张药(硝酸甘油20~40μg/min或硝普钠15~75μg/min静脉滴注)、正性肌力药(毛花苷丙0.2~0.6mg稀释后静脉注射)或升压药(多巴胺4~10μg/（kg·min）静脉滴注)治疗。76例患者全部予气管插管人工机械通气(气道内正压呼吸或呼气末正压呼吸)。对无禁忌证的54例患者予小剂量吗啡3~5mg静脉注射，13例伴有低血压或休克病例在严密监测血压下联合应用硝普钠和多巴胺。
护理：评估病情及护理问题，监测生命体征，包括意识状态、呼吸、心率、血压、体温、皮肤、出入量等，了解血气分析情况、血电解质检查结果等，并做好详细记录。清醒患者做好心理护理；保持输液管道畅通，根据患者生命体征情况准确控制各种药液的输入速度，防止药液外渗；保持呼吸道畅通，做好机械通气的气道护理；做好患者的生活护理。①心理护理：心肺复苏后肺水肿患者具有恐惧心理，常出现焦虑、抑郁不安，感到生命受到威胁，此时护士应关心体贴、安慰患者，讲解心肺复苏后肺水肿的有关知识，说明本病是可以治愈的，这样可消除患者的恐惧心理，解除患者对疾病的顾虑，让患者以最佳的心理状态积极地配合医护人员的治疗与护理。②吸氧护理患者取半卧位，双足下垂，保持呼吸道通畅，采用鼻导管给氧，流量4～8L/min，持续吸入30min后，缺氧症状减轻，将氧流量调至2～4L/min，间断吸入。鼻导管吸氧时，在湿化瓶中加入20%酒精，酒精除有抗肺泡内的泡沫表面张力外，还能缓解支气管痉挛，扩张末梢血管，安定精神，有助于心肺复苏后肺水肿的治疗。
2.结果
76例患者气管插管人工机械通气69例抢救成功，7例死亡；61例心率恢复至71~113/min，55例呼吸恢复至20~25/min，51例血压恢复正常（14.4~16.8/9.3~11.5kPa）。55例复查动脉血气分析，其中54例（98.18%）恢复正常；64例行中心静脉压监测，其中53例恢复正常。
3.讨论
对心肺复苏后肺水肿的救治除了常规予以气管插管、人工机械通气、利尿药、血管扩张药、正性肌力药或升压药物治疗外，在诊疗上注意以下几点，①改善肺通气，纠正缺氧：在心肺复苏后肺水肿的急诊处理中，呼吸支持以维持良好的肺血氧合是治疗的关键[2]，机械通气是必不可少的治疗手段，常用A/C、PSV、SIMV+PSV等模式，同时可常规加用PEEP，但应避免过高的PEEP对血流动力学的影响。②积极吗啡应用。吗啡具有镇静、镇痛作用，可减少人体耗氧；降低周围血管张力，扩张容量血管和动脉血管，减轻心脏前后负荷；降低呼吸频率和深度，降低呼吸肌的氧耗；直接松弛支气管平滑肌，改善通气；间接增加心肌收缩力和心排血量，故吗啡被认为是治疗心肺复苏后肺水肿有效的药物之一。③联合应用多巴胺和硝普钠：在低灌流引起代谢性酸中毒时，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌对儿茶酚胺不敏感而发生舒张，但微静脉对儿茶酚胺仍敏感而发生收缩，导致微循环淤血。此时给予儿茶酚胺类升压药不但效果差，反而因微静脉更加收缩而使微循环障碍进一步恶化，组织缺氧进一步加重，回心血量及心排血量进一步减少，形成恶性循环，故心肺复苏后肺水肿伴低血压时病死率极高。硝普钠能舒张微静脉，打断上述恶性循环，开放微循环，提高心排血量，与多巴胺联合起作用，反而使血压升高，有利于纠正组织细胞缺氧[3]。有效的护理配合保证上述治疗措施实现和避免护理并发症。
参考文献：
[1]周琼，覃玉鸣.急诊科心肺复苏医护配合的培训与管理[J].全科护理，2008，6（12）：3259-3260.
[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，1998：2-3.
[3]周荣斌.心肺复苏过程中的神经内分泌反应[J].中国急救医学，1999，19：636.
论文作者:赵云霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/23
标签：肺水肿论文; 心肺论文; 患者论文; 吗啡论文; 呼吸论文; 多巴胺论文; 气管论文; 《中国医学人文》2018年20期论文;