戴明娜 骆桂梅（泉州市妇幼保健院 362000）
【摘要】提高医护人员专业技术水平，掌握子痫的临床特点，加强病情观察，讯述采取相应护理预防措施，可减少子痫的发生及保证母婴健康。
【关键词】子痫 预防 护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0155-02子痫是子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。表现为眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，被称为“子痫”，又称“妊娠痫证”。一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫”，在抽搐中可能发生坠地摔伤，骨折。昏迷中如发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有发生胎盘早剥、肝破裂、颅内出血及发动分娩。是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也可以是子痫前期紧急严重并发症。
子痫可以发生在产前、产时、产后等不同时间，不典型的子痫还可发生于妊娠20 周以前。因此，做好子痫的预防，监测，急救和护理是降低孕产妇死亡率的重要工作。
1 子痫的原因
1.1 遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%;患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%;双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今为止，其遗传模式尚不清楚。
1.2 滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。
1.3 免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。
1.4 血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。
1.5 营养因素：缺乏维生素C 可增加子痫前期-子痫发病的危险性。
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2 子痫的预防和护理2.1 产前的监测 首先，应做好孕妇产前的思想工作。因为人的情绪好坏，对疾病的发生发展有密切关系；再有，妊娠期就应对孕妇做出有无子痫危险的估计，积极治疗妊娠期高血压等有关疾病。
产前检查是要注意识别高危因素，对高危孕产妇要加强管理，定期检查。其次，加强健康教育，进行高危妊娠因素的健康教育，宣讲孕期保健知识?教会产妇自我监测，提高孕产妇自我保健意识和技能。
2.2 产时护理子痫发作者往往在抽搐时临产，应严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48 小时内引产，或子痫患者经药物控制后6～12 小时，需考虑终止妊娠。
护士应做好终止妊娠的准备。
（一）专人护理：将患者安置于单人暗室，保持室内空气新鲜、流通，避免一切外来的声、光刺激，医护活动尽量相对集中、动作轻柔，避免因外部刺激而诱发抽搐。绝对安静，限制探视以防干扰休息；严密监测血压、脉搏、呼吸，按时测量体温，留置尿管，记录24h 出入量。为防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下，需加用床挡；有活动假牙需取出，牙关紧闭者，应于上、下臼齿之间放置一只缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌，同时备齐抢救药品和物品如氧气、吸痰器、子痫护理盘等，遵医嘱给予镇静、控制抽搐、解痉、降压、纠正酸中毒等处理。分娩方式应根据母儿的具体情况而定，控制抽搐后行剖宫产手术结束妊娠或严密监护下经阴道分娩。
（二）迅速控制抽搐25%硫酸镁10～20ml 加于25%葡萄糖液40ml 中缓慢静推。亦可用冬眠合剂或吗啡，但吗啡对胎儿有抑制作用，短期内可能分娩者，最好不用。安定10～20mg、静注。一般即可控制抽搐。
（三）终止妊娠控制抽搐6～12 小时后，视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。必需注意温度的变化，避免声音和亮光的刺激，防止子痫再次发作。可将病人卧室内的窗户用厚窗帘遮蔽、减弱灯光，禁止喧哗，使孕妇取侧卧位，以减轻妊娠子宫对腹腔大血管的压迫，同时也可防止其呕吐物误吸。
（四）组织抢救小组，有序地进行治疗、化验检查和必要的监护。
（五）做好心理护理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心，耐心，解除其紧张的心理，保持镇静，使其积极配合，有利治疗与抢救。
2.3 产后护理（一）常规护理：患者安返病房后，护士应了解术中情况，立即给患者吸氧，心电监护，术后病情较重，遵医嘱行特级护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及、记出入量及切口渗出等情况，每15～30min 记录1 次，妊娠高血压综合征产妇血容量减少，即使少量出血，也可使病情严重，故密切观察子宫复旧及恶露情况，严防产后出血。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。
（二）控制感染：对子痫抽搐、昏迷患者的护理极为重要，要有专人护理，应避免一切声与光的刺激，置患者于暗室，取出假牙，口中放开口器或放置用纱布包裹的压舌板，以免咬破唇舌，头侧卧，防止黏液吸人引起的窒息或吸入性肺炎，禁止饮食及口服药，加强口腔护理；会阴护理，皮肤护理等。
（三）遵医嘱给予镇静、控制抽搐、解痉、降压、纠正酸中毒等处理。硫酸镁等药物的副作用(监测呼吸，尿量，膝键反射等。
（四）饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，可采取少量多餐，营养丰富的各种汤汁，避免辛辣刺激、粗食及油炸食品等，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，利于身体恢复及泌乳。
（五）提高自我护理能力：患者的术后恢复是患者、家属及医护人员共同参与的结果。患者清醒后护士应指导患者参与护理活动，如翻身、下床活动、护理婴儿、母乳喂养等。教会患者及时向医护人员汇报自己的不适感。
3 小结护士应认真仔细观察病情变化，特别是血压变化，注意患者主诉，予以患者及家属心理支持，人文关怀，严格按医嘱使用止痛、降压、利尿等药物，并根据血压情况调整滴数，注意观察药物的不良反应，特别是中毒反应，备好抢救药品、物品及器械、氧气等，发现异常及时通知医师并协助处理。对降低孕产妇及围生儿死亡率，减少母婴并发症，提高患者生命质量具有重要意义。
参考文献：[1] 高际天.妇产科学及护理.合肥:安徽科技出版社，1994：82.[2] 安力彬，李文涛，丛云凤.实用妇产科护理学.北京：人民军医出版社，2009：261.[3] 牛秀敏，张慧英，罗营.实用妊娠期高血压疾病诊疗手册.北京：人民军医出版社，2009：
论文作者:戴明娜 骆桂梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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