1.新疆沙雅县维吾尔医医院；2.沙雅县人民医院 新疆沙雅 842200
摘要：[目的]总结会阴侧切术切口愈合护理。[方法]对400例会阴侧切患者的护理及治疗，同时加强心理护理、创口护理、饮食护理，侧切术的切开时机、术后护理、健康教育及出院指导。[结果]382例术后切口愈合，16例切口愈合不良，这16例产妇都有不同程度的心理障碍、不下床活动，后经多方面给予综合治疗、护理等，创口愈合出院。[结论]加强会阴侧切病人的心理护理、术前时机、术后护理、饮食护理等，有利于侧切病人创口愈合。
关键词：会阴侧切；切口；愈合情况；护理；体会
会阴切开作为分娩时保护会阴、防止裂伤的一种常规措施，是产科最常用的手术，随着社会的进步，医学模式的转变及围产医学的发展，人们的优生优育意识不断提高，为了减少新生儿并发症的发生，提高人口素质，初产妇的会阴切开率大幅度上升，随之伴发的并发症和后遗症也明显增加。比如会阴切口位于会阴部，产后极易受到阴道、尿道及肛门分泌物的污染，若护理欠佳，就会发生感染，影响伤口愈合，影响产妇身体的康复。本文对2013年1月-2014年10月在我院阴道分娩产妇会阴侧切术切口愈合400例进行分析，探讨其护理方法，现报告如下。
1.临床资料
随机选择我科2013年1月至2014年10月共收治经阴道分娩的行会阴侧切术产妇400例，其中382例术后切口愈合。400例中，280例因胎儿窘迫，60例因宫缩乏力，40例为第1胎臀位，18例为巨大儿，2例难产上产钳。年龄19-36岁，平均年龄27岁，孕周37-41周，均为初产妇。400例产妇有接受过产科知识宣教，大多数产妇对侧切术能以平常心情对待，其中切口愈合不良的16例产妇则有不同程度的恐惧、焦虑、抑郁，表现为不敢下床小便怕创口敞开，担心创口愈合不好，影响夫妻正常性生活等。同时分娩方式与会阴侧切术切口愈合有密切关系。没有愈合的产妇术后预防性应用抗生素，红外线照射切口，硫酸镁湿敷侧切口，会阴冲洗、高锰酸钾溶液坐浴等护理及治疗，创口愈合出院。
2.护理体会
2.1 心理护理。会阴侧切是一种为尽快结束分娩而采取的创伤性手术，一般产妇思想负担较重，存在恐惧紧张心理。因此，护理人员就要耐心做好宣教工作，根据产妇不同的心理给予相应的心理护理，多关心体贴产妇，给予支持与安慰，消除紧张心理，解除心理负担，使其更好的了解孕育知识，配合好治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2 创口护理。对于侧切术后的产妇，要勤观察创口情况，如有无红肿、渗液及血肿等，如发现问题要及时报告医生，以做相应处理。术后产妇创口位置较低，注意阴道、尿道、肛门是否感染，因此应2次/天用1：5000高锰酸钾液冲洗会阴或用新洁尔灭溶液冲洗会阴，如侧切伤口青紫水肿时，早期用冰袋冷敷，以后可以用50%硫酸镁湿热敷，并每天观察伤口愈合情况。保持大便通畅，如大便干结，嘱产妇告知医生，给予开塞露润滑或肥皂水灌肠局部刺激促进排便。
2.3 饮食护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加强产妇产后饮食指导，饭菜应多样化，粗细粮搭配，荤素菜夹杂，应多进鱼、肉、蛋、奶等高蛋白及新鲜蔬菜水果等高维生素食物，多补充高蛋白汤类，如鲫鱼汤、乌鸡汤等，以利机体恢复及哺乳，贫血患者可多进动物肝脏、动物血、大枣、黑木耳、红小豆、阿胶、桂圆等补血食物，增强机体抵抗力，同时控制其体重指数尽量达到合理范围内。
2.4 严格掌握会阴切开术的时机。切开过早，伤口出血太多，暴露时间太长且增加感染机会，切开过迟则失去手术的作用。自然分娩者，如待阴道粘膜、会阴部肌肉、表皮已撕裂出血，再切开为时过晚。适宜的时机是当会阴体变薄、皮肤发白时切开。估计2-3次阵发性宫缩后胎头即可娩出。切开后用纱布加压止血。如果切口角度大，大量的肌肉被切开，张力越大，增加愈合的时间。如果切口过小，则容易伤口延伸，发生严重的裂伤。因此，根据估计胎儿的大小掌握切口的大小，一般的4—5㎝为最佳。
2.5 术后护理。术后正确护理会阴侧切口，应让产妇健侧卧位，做好会阴清洁护理，并鼓励产妇早排尿，以免膀胱过度充盈，造成排尿困难而影响切口愈合。勤换卫生纸，保持局部干燥、清洁，多下床活动，以增加局部血液循环，促进愈合。如产妇主诉切口疼痛，并伴红、肿、热症状，应加强抗感染治疗，正确合理使用抗生素。如切口挤压时有脓液流出，应立即拆线引流，并进行消毒、消炎处理，适时进行二期缝合。
2.6 健康教育。平时睡眠或卧床时，最好侧卧于无会阴伤口的一侧，以减少恶露流入会阴伤口的机会，并且避免由于压迫造成的血液循环不良影响伤口的愈合。术后指导产妇多饮水，要求术后4h内自解小便，当不能自解时，协助给与诱导排尿的方法，促其排尿；保持大便通畅，便后要冲洗外阴和肛门，保持会阴的干燥、清洁，勤换内裤和护垫。有的产妇在产后10天左右，多数产妇此时已回到家中，发现阴道掉出带结的线头，对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。如果在会阴部有丝线，则应找医生及时拆除，以免引起感染。如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水洗外阴两次。嘱产妇进行盆底肌肉收缩锻炼，有助于会阴体肌肉的收缩恢复，利于将来性生活的和谐。
2.7?出院指导。病人出院后嘱其加强营养，合理进食，保证充足睡眠，保持情绪稳定，注意会阴部卫生，继续保持外阴清洁、干燥，增加产妇活动。嘱产妇42天以内不能同房，42天后来医院复查会阴及子宫复旧情况。
3.讨论
会阴侧切术是产科使用的一种助产小手术，其适应证有：产妇会阴体过长、第二产程延长、需做胎头吸引、臀位助产、初产妇、巨大儿、阴道炎、会阴手术史、早产、胎儿宫内窘迫、上产钳等。会阴侧切术在临床上被广泛应用，且侧切率明显增加。不过由于会阴侧切缝合术区域邻近肛门，分娩时常有粪便污染，给无菌操作带来一定难度；而可吸收线多浅表不易吸收，常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔；分娩过程中胎头压迫外阴部时间过长，血液回流不畅，组织液渗透至疏松结缔组织中可导致外阴水肿，也影响了切口愈合。为此我们应加强护理与预防，对提高切口愈合率，降低侧切口感染，进一步提高母婴生活质量，具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]彭开勤.切口愈合的影响因素[J].临床外科杂志，2007，15（9）：588.
[2]李梅，郑昕周，建英.改变会阴侧切角度对预后的影响[J].中国妇幼保健，2008，23（8）：1l57-1158.
论文作者:刘平1,甄广丽2
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：会阴论文; 切口论文; 产妇论文; 创口论文; 术后论文; 阴道论文; 心理论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;