余月圆 贵州省铜仁市松桃县民族中医院 554100
[摘要]目的 探讨导致剖宫产产后出血的主要原因，并总结护理对策。方法 随机抽取我院2011年5月——2015年8月28例剖宫产产后出血患者，根据其临床资料总结出血原因，并探讨护理对策。结果 导致产后出血主要原因包括子宫收缩乏力（25例/89.3%）、胎盘粘连（2例/7.1%）、血管破裂出血（1例/3.6%），其中宫缩乏力占比最高，与其他原因相比，差异显著（P＜0.05）；经过科学合理的护理干预，仅有1例患者需要切除子宫，其余患者均成功分娩，且并未出现严重的并发症。结论 重视孕期管理及产前宣导教育，正确掌握剖宫产指征，可有效减少剖宫产产后出血发生率。
[关键词]剖宫产；产后出血；宫缩乏力
本研究旨在探讨导致剖宫产产后出血的主要原因，并总结护理对策，为此回顾性分析我院2011年5月——2015年8月28例剖宫产产后出血患者的临床资料，现将相关研究结果做如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2011年5月——2015年8月28例剖宫产产后出血患者，并对其临床资料开展回顾性分析。28例产后出血患者年龄23-38岁，平均年龄（26.7±2.2）岁，孕周37-41周,平均孕周为（39.9±5.4）周。所选病例均符合剖宫产产后出血相关诊疗标准，且对我院相关诊疗活动知情同意。排除标准[1-2]：（1）合并严重感染者；（2）产道分娩者；（3）合并子宫肌瘤者；（4）合并其他恶性肿瘤者；
1.2研究方法
分析方法：回顾性分析28例产妇的临床资料，主要内容包括患者妊娠合并症、并发症、孕产史、分娩方式等。总结产后出血的主要原因，并做好详细的统计学分析。
1.4统计学方法
将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。
2.结果
主要原因分析
通过分析患者临床资料发现，28例剖宫产产后出血产妇中，子宫收缩乏力性出血25例（89.3%），胎盘粘连2例（7.1%）、血管破裂出血1例（3.6%）。其中，宫缩乏力性出血所占比例最高，与其他原因相比差异显著（P＜0.05），见表1。
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表1 28例患者产后出血原因
出血原因 例数（n） 占比（%）
子宫收缩乏力 25 89.3@
胎盘粘连 2 7.1
血管破裂出血 1 3.6
注：与其他因素相比，@P＜0.05
3.讨论
权威文献研究表明，子宫收缩乏力、胎盘粘连、切口裂开、血管破裂出血及凝血功能障碍等因素是导致产后出血的主要原因。而我院相关研究结果显示，宫缩乏力、胎盘粘连及血管破裂出血是导致产后出血主要原因，其中宫缩乏力占比最高，与其他原因相比差异显著（P＜0.05），与刘英[3]的研究结果基本相符。提示临床应将宫缩乏力作为重点监控内容，并对高危产妇进行产前宣导，告知产妇要严格按照约定时间开展产前身体检查，进而筛查高危因素。针对产后出血，临床主张以预防为主、治疗为辅。通过积极合理的治疗，本组未出现死亡病例。产后出血发生后，应加强产后护理干预，迅速开展止血处理。
根据多年妇产科临床工作经验，认为应根据患者实际情况判断出血原因，并在此基础上对患者进行护理干预，具体方法如下：
3.1产前预防
产前要对产妇和家属进行卫生常识宣导，重视患者孕期管理，术前对产妇进行全面评估。正确掌握剖宫产指证，并就加强围产期监护力度，减少产后出血发生率。询问患者病史，发现存在剖宫产史、难产史、羊水过多、妊娠高血压等不良现象时，要做好各项生化检验，加强观察力度。手术前，要首先评估孕产妇出血高危因素，做好预防控制准备工作。如，建立静脉通道、做好交叉准备等。
3.2抢救护理
详细观察、及时发现、认真处理是保证产后出血抢救成功的标准，也是治疗出血的关键措施。本组患者均存在不同程度高危出血风险因素，为此护理人员要具备识别潜在出血风险的能力，并在此基础上对其进行具有针对性的处理。护理人员要具备高度的责任心，在实际工作中保持严谨的工作态度。例如，对剖宫产产妇阴道流血情况进行密切观察，并详细记录子宫收缩情况，同时观察孕产妇的全身情况，发现其生命体征存在较大差异时，要引起注意。出血症状发生后，要冷静处理，配合医师做好止血处理。正确、快速按照医嘱执行护理干预，结合多项实验室检查结果，密切观察产妇血氧饱和度。必要时，为产妇补充血容量，并做好止血处理。
针对体内水电解质紊乱严重者，要及时进行纠正，对产妇进行深静脉穿刺，补充输液量，严格控制输液滴速。取患者平卧位，在做好保暖处理的前提下，对患者进行吸氧处理。与此有时，观察患者脏器功能变化情况，发现异常及时通知医师进行相应处理。
3.3康复护理
护理人员及时对产后出血产妇进行科学合理的评价，评价内容应包括出血原因、出血位置、出血量等，进而为护理干预工作顺利实施奠定基础，同时也为合理选用止血措施提供科学依据。其次，针对多数产妇对术后早期运动功能恢复普遍缺乏认识现状，护理人员要及时讲解产后出血康复训练方法，不断引导产妇要通过调整呼吸来放松腹部。咳嗽时，要用手轻按腹部切口，避免拉伸伤口导致二次出血。术后要合理应用缩宫素、抗生素，避免患者出现感染，为产妇安全分娩提供保障[4]。
总而言之，产后出血是多原因、多危险因素造成的，提示在开展诊疗工作时，孕前加强宣导教育，重视患者孕期管理，术前对产妇进行全面评估。正确掌握剖宫产指证，并就加强围产期监护力度，能够减少产后出血发生率。针对要对来院就诊患者，要加强婚前宣导，尽量控制人工流产次数，减少子宫内膜损伤程度。
[参考文献]
[1]韩燕,赵崇伟.产后出血的临床分析及救治策略[J].当代医学，2012，24:31-33.
[2]杨东琳，高蓓.子宫收缩乏力性产后出血36例临床体会[J].吉林医学，2012，32（26）:1601.
[3]刘英.剖宫产产后出血原因分析及护理对策[J].大家健康(学术版)，2013，03:56-57.
[4]罗桂华.70例剖宫产产后出血原因分析及护理[J].中国伤残医学，2014，06:256-257.
论文作者:余月圆
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
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