臧艳静１ 王丽２ 冯姗姗３ 张宸豪３ 通讯作者１．保定市第二医院老年病科 河北 保定 ０７１０５１;２．涞源县医院心内科 河北 涞源 ０７４３００;３．保定市第二医院神经内科 河北 保定 ０７１０５１．
【摘要】 目的 观察帕罗西汀联合乌灵胶囊治疗心肌梗死(AMI)后抑郁疗效.方法 ８２例AMI后抑郁患者,随机分为干预组、对照组,各４１例,均予以AMI常规治疗,对照组予以帕罗西汀２０mg、１日１次,口服１２周;干预组予以帕罗西汀２０mg、１日１次,乌灵胶囊０．９９克、１日３次,口服１２周;治疗前后采用HAMD、SDS量表和SCL－９０量表进行评定.结果 干预组治疗有效３９例(９５．１２％),明显高于对照组２９例(７０．７３％);HAMD 减分１１．６±５．０３,亦明显高于对照组７．５９±４．７５,P＜０．０１.结论:帕罗西汀联合乌灵胶囊治疗AMI后抑郁疗效较好. 【关键词】 乌灵胶囊;帕罗西汀;心肌梗死后抑郁【中图分类号】R７３３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４６２－０２
１ 资料与方法
１．１ 临床资料采用综合医院焦虑抑郁量表(HAD)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定住院治疗的AMI患者,筛选出AMI后抑郁患者８２例,随访１２周. １．２ 方法１．２．１ 治疗方法 随机分为干预组４１例、对照组４１例.对照组给予常规AMI治疗(抗血小板聚集、抗凝、扩张冠状动脉、调脂以及其它对症治疗等)及帕罗西汀２０mg、１日１次,口服１２周;干预组在对照组基础上予以WL０．９９ 克、１日３次,口服１２周.每２周复诊１次,并于治疗前后检测血常规和肝、肾功能.两组患者在年龄、性别、高血压病、糖尿病、抑郁评分、介入治疗及术后常规服药等方面差异均无统计学意义(P＞０．０５).１．２．２ 观察指标 ①抗抑郁疗效评定:HAMD 减分率和有效率;②心脏自主神经功能的测定:分别于患者入选后２４h 内和随访结束时进行２４h动态心电图监测.分析平均心率和心率变异性(HRV)的各项指标:时_______域分析指标:正常R－R间期总体标准差(SDNN),相邻R－R 间期差的均方(rMSSD),相差大于５０咖的相邻R－R间期占R－R间总数的百分比(PNN５０),每５min正常R－R间期均值的标准差(SDANN);频域分析指标:总的域值(TP),极低频功率(VLF),低频功率(LF),高频功率(HF);③干预后再发心绞痛及心律失常(快速心房颤动和阵发性室性心动过速、室颤)的情况;④药物不良反应. １．３ 统计学分析计量资料用表示,两组间比较采用t检验;治疗前后HRV 各指标比较采用重复测量设计资料的方差分析;计数资料采用检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 治疗心肌梗死后抑郁效果干预组抑郁治疗有效３９例(９５．１２％),明显高于对照组２９例(７０．７３％);干预组HAMD减分１１．６±５．０３,亦明显高于对照组７．５９±４．７５,P＜０．０１.见表１.２．４ 不良反应随访１２周,患者治疗前后血常规以及肝肾功能均未出现异常改变.恶心、食欲减退干预组４例(９．７６％)、对照组４例(９．７６％),头蒙干预组３例(７．３２％)、对照组２例(４．８８％),均P＞０．０５.继续服药症状消失.
３ 讨论
研究[１]表明AMI时血小板活性增高,导致脑内５－羟色胺浓度降低是抑郁症的重要发病机制之一;而且抑郁通过提高交感神经兴奋性,促进儿茶酚胺释放,提高AMI复发率,诱发冠状动脉事件发生[２].抑郁明显降低AMI患者的HRV,从而促发心律失常,提高病死率.WL是乌灵菌的提取物,含有腺苷、多糖、甾醇类及谷氨酸、γ－氨基丁酸、色氨酸、赖氨酸等１９种氨基酸,还含有维生素和微量元素等多种成分,具有补肾健脑、养心安神、益气养血的功效[３－４]. 本研究结果显示经WL联合帕罗西汀治疗后,AMI后患者抑郁状态明显改善,再发心绞痛及严重心律失常显著减少;HRV 时域指标SDNN、SDANN 及频域指标TP、VLF、LF明显高于对照组,可能与WL、帕罗西汀通过抗抑郁作用,降低交感神经活性及儿茶酚胺浓度,改善自主神经功能,减少心力衰竭、心律失常及心肌缺血的发生率[３－５]有关. 综上所述,AMI后抑郁患者采用WL联合帕罗西汀治疗,可获得良好效果,改善预后. 参考文献[１] GlassmanAH,BiggerJT,GaffneyM,etal．Heartratevariabilityinacutecoronarysyndmnatientswithmajordepression:influenceofsertralineand[ moodimprovement[J]．ArchGenPsychiatry,２００７,６４:１０２５－１０３１． ２] MosovichSA,BooneRT,ReichenbergA,etal．Newinsightsintothelinkbetweencardiovasculardiseaseanddepression[J]．InternationalJournalof[ ClinicalPractice,２００８,６２:３５５－３５７． ３] 尹东辉,张晶,刘纯莉．乌灵胶囊的临床应用进展[J]．中国新药杂志,[ ２０１１,２０(１６):１５３０－１５３３． ４] 刘道喜,唐平．乌灵胶囊联合氟哌噻吨和美利曲辛治疗心肌梗死后焦虑对照研究[J]．实用中医内科杂志,２０１２,２６(８):６７－６８ [５] 程素满,陈金峰,黄平．帕罗西汀和氟西汀治疗癌症伴抑郁患者的疗效对照[J]．中国医药指南,２０１０,８(３４):２０４－２０５．
论文作者:臧艳静１ 王丽２ 冯姗姗３ 张宸豪３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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