王宏亮1 戴超2 于光2
（1新疆巴音郭楞蒙古自治州妇婴保健院影像科 新疆 巴音郭楞 841000）
（2新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院影像科 新疆 巴音郭楞 841000）
【摘要】 目的：探讨联合应用彩色超声成像、钼靶X线摄影（CR）和核磁共振(MRI)对乳腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析经手术及组织学活检病理证实的96例乳腺癌患者(107个病灶)及良性肿块患者70例（75个病灶）的术前彩色超声成像、钼靶X线摄影（CR）及核磁共振(MRI)检查资料，比较三种检查方法及联合应用的检查诊断敏感性，同时与病理组织学结果对照。结果：彩色超声成像、钼靶X线摄影（CR）和核磁共振(MRI)与三者联合应用，对乳腺癌诊断的敏感性分别为77.6％、83.3％、86.9％和90.7%，特异性分别为89.2%、91.9％、87.8％和94.6％，符合率分别为82.3%、86.7％、87.3%和92.3％，统计学分析比较无显著性差异(P≥0.05)。结论：彩色超声成像、钼靶X线摄影（CR）和核磁共振检查对乳腺癌的诊断都具有较高的特异性和敏感性，而联合检查的应用可以有效地提高诊断符合率。
【关键词】 乳腺癌；超声；钼靶X线；核磁共振；联合应用价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0146-02
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势，且趋于年轻化，已成为女性恶性肿瘤的首位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽然乳腺癌患病率呈逐年升高趋势，但同期病死率却呈下降趋势，探讨其原因，一方面得益于乳腺癌综合治疗手段的进步，另一关键因素则在于广泛开展的乳腺癌筛查工作，使乳腺癌得益于早发现、早诊断、早治疗，而影像综合诊断技术的利用在乳腺癌早发现、早诊断中的作用更是重中之重。目前临床上常用和成熟的乳腺影像检查方法主要包括超声、钼靶x线和MRI等。近年来随着MRI技术发展，MRI具有的软组织分辨率高、多方位和多参数成像，良恶性病变鉴别诊断价值高、无辐射无损伤等优势逐渐被重视，已成为乳腺超声检查和钼靶x线重要补充手段，并在乳腺疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用。因此探讨分析联合应用超声、钼靶X线和MRI对提高乳腺癌的早发现、早诊断的应用价值中，联合应用为临床诊断乳腺癌早治疗提供有力依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组96例患者均为女性，年龄25～72岁，平均51．4岁；其中25～30岁4例，30～39岁9例，40～49岁39例，50～59岁21例，60岁以上22例。73例临床可触及肿块．乳头凹陷者19例，乳头溢液者6例，腋窝淋巴结肿大者18例。同时选取同期经病理证实的纤维瘤患者62例共74个病灶作为对照组，均为女性，平均25～60岁，平均42.7±8.2岁），所有入组患者均以病理学结果作为金标准。
1.2 检查方法
1.2.1彩色超声采用飞利浦iu22常规≥7.5HZ线阵探头，患者取仰卧位及半侧卧位，双侧手臂上举，充分暴露腋窝和展平乳腺外侧部分的组织。放射状和反放射状扫查，并配合横切、纵切等扫描方法，使乳头、乳晕、双腋下都应在常规扫擦、探查范围内。诊断是依据2位有经验的高年资医师充分利用动态图像、病变的血流信息及病变内部结构的硬度和微循环灌注等相关信息细致观察病灶的形态、边缘、内部回声、后方衰减和侧方声影、纵横比等，运用彩色多普勒技术观察病灶内部及周边血流分布、血管形态及走形，综合分析进行诊断。
1.2.2钼靶X线采用西门子MAMMOMAT Balance乳腺钼靶X线机与柯尼卡钼靶摄影CR处理系统，钼靶专用IP板。所有病例均行轴位(CC)和侧斜位(MLO)2个常规体位。投照方法：CC位。患者直立于平台前，胸壁紧贴平台，将被检测乳房平放于平台中间，使乳房下皱褶平齐，乳头对准中线；MLO位。机架倾斜30?～60?，受检者上臂抬高，使胸大肌与摄影平台平行，手搭于平台边缘，臂腰伸直，使腋窝充分显露，操作者自上向外牵拉受检侧乳腺，使之离开胸壁，适当加压曝光。钼靶X线诊断参照美国放射学会乳腺影像报告和数据系统标准，通过集体阅片充分利用CR系统调节窗宽、窗位，并应用放大镜功能，仔细分析乳腺钼靶CR影像，包括乳房的外形、乳头、皮肤、腺体结构、导管、血管、腋窝等改变。
2.结果
乳腺癌107个病灶中，超声诊断乳腺癌83例（漏诊24个病灶），故超声敏感性为83/107=77.6%；钼靶X线诊断乳腺癌89例（漏诊18例），故钼把CR敏感性为89/107=83.3%；MRI诊断乳腺癌93例（漏诊14例），故MRI敏感性为86.9%。对照组74个良性病灶中，超声诊断乳腺癌8例，故超声敏感性为10.8%、钼靶X线诊断乳腺癌6例，故钼靶X线敏感性为8.1%，MRI诊断乳腺癌9例，故敏感性12.2%。若将三者联合应用，则乳腺癌107个病灶中检出97例（漏诊10例），敏感性为90.7%；良性组诊断为癌的例数降到4例敏感性为5.4%。从敏感性看依次为联合组、MRI、钼靶X线、超声。从特异性来看依次为，联合组、超声、钼靶X线摄影（CR）、MRI。符合率依次为联合组、钼靶X线摄影（CR）、超声、MRI。综合分析，以联合组诊断效率最优。
3.讨论
目前临床上常用和成熟的乳腺癌影像学检查方法包括超声、钼靶x线、CT、MRI、核素显像、红外线等，其中超声检查及钼靶x线检查被示为乳腺影像检查的“黄金组合”，也是最基本、应用最普遍的乳腺影像检查方法。根据患者具体情况制订真正意义上的个体化、科学化和精准化的诊疗方案，以提高对乳腺癌整体诊疗水平。
【参考文献】
[1]任卫东，何政贤.超声诊断学[M].人民卫生出版社，2014，12：459-461.
[2]陈敏，欧阳汉，全冠民.体部磁共振诊断学[M].福建科学技术出版社，2010，08：416-419.
[3]王宇红.乳腺癌的影像学诊断[J].医学理论与实践，2011，24（4）：396-398.
论文作者:王宏亮1,戴超2,于光2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：乳腺癌论文; 超声论文; 病灶论文; 乳腺论文; 影像论文; 核磁共振论文; 巴音郭楞论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;