（四川现代医院 四川 成都 610045）
【摘要】 目的：对比观察进行骨科手术的老年患者实施全身麻醉和硬膜外麻醉后，患者短期认知功能情况。方法：将本院2014年7月—2017年2月实施骨科手术的160例老年患者作为观察对象，并将其分为全身麻醉和硬膜外麻醉两组（各80例），全身麻醉组实施全麻开展手术，硬膜外麻醉组则实施硬膜外麻醉，对比两组患者麻醉前后的MMSE评分以及手术之后患者短期的认知功能情况。结果：实施麻醉之后，两组患者的MMSE评分发生波动，即评分均有限下降后又恢复的情况。值得注意的是，两组患者在麻醉之后的24小时开始，全身麻醉组患者的MMSE评分（27.4±0.9）低于硬膜外麻醉组患者（28.5±1.1），差异具有统计学意义（P＜0.05）；全身麻醉组患者6h、12h发生认知功能障碍的患者分别为20例、23例，硬膜外麻醉组患者6h、12h发生认知功能障碍的患者分别为11例、9例。全身麻醉组患者发生功能认知障碍的比率高于硬膜外麻醉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年骨科手术当中，患者接受全麻的短期认知功能受到的影响明显超过实施硬膜外麻醉方式。
【关键词】 全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科手术；老年患者；短期认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0035-02
【Abstract】Objective To observe the short - term cognitive function of the patients after general anesthesia and epidural anesthesia in elderly patients undergoing orthopedic surgery. Methods 160 elderly patients undergoing orthopedic surgery from July 2014 to February 2017 were enrolled in this study. All of them were divided into general anesthesia and epidural anesthesia (80 cases). The general anesthesia group The epidural anesthesia was performed in the epidural anesthesia group, and the MMSE score before and after anesthesia were compared between the two groups, and the short-term cognitive function after the operation. Results After the implementation of anesthesia, the MMSE score of the two groups of patients fluctuated, that is, the scores were reduced and recovered. It is noteworthy that the MMSE score (27.4 ± 0.9) in the general anesthesia group was lower than that in the epidural anesthesia group (28.5 ± 1.1) at 24 hours after anesthesia, and the difference was statistically significant (P < 0.05). In the general anesthesia group, there were 20 patients with cognitive dysfunction at 6h and 12h respectively, and 23 cases were treated with 11 cases and 9 patients with cognitive dysfunction at 6h and 12h after epidural anesthesia. The ratio of functional cognitive impairment in general anesthesia group was higher than that in epidural anesthesia group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion In the elderly orthopedic surgery, the short-term cognitive function of patients receiving general anesthesia was significantly affected by the implementation of epidural anesthesia.
【Key words】General anesthesia;Epidural anesthesia;Orthopedic surgery;Elderly patients;Short-term cognitive function
在老年骨科手术过程中，患者出现短期的认知功能障碍属于较为常见的并发症，该并发症的发生率在老年患者中也是比较高的，其主要的临床表现一般为认知能力障碍、情绪不稳定、记忆减退等[1]。而关于老年骨科手术期间的认知功能情况，本院此次主要从麻醉方面进行观察和分析，具体以2014年7月—2017年2月实施骨科手术的160例老年患者为对象，观察对患者实施全麻以及硬膜外麻醉两种麻醉方式后短期认知功能的情况，现具体报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2014年7月—2017年2月实施骨科手术的160例老年患者为观察对象，将患者随机分为全身麻醉组以及硬膜外麻醉组，两组各80例。在全身麻醉组当中，男性患者41例，女性患者39例，年龄在61～79岁之间，平均年龄为66.87±10.23岁，行膝关节置换术27例，行髋关节置换术30例，行骨折内固定术23例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在硬膜外麻醉组当中，男性患者42例，女性患者38例，年龄在63～80岁之间，平均年龄为67.36±11.13岁，行膝关节置换术28例，行髋关节置换术28例，行骨折内固定术24例。以上两组患者当中，无肝病、中风以及其他精神系统疾病患者。两组患者一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），因此可进行不同麻醉方式的对比。
1.2 方法
在进行老年骨科手术期间，对两组患者实施麻醉均按照操作流程开展。在手术前0.5～1小时，对两组患者均实施常规药物的注射，即注射苯巴比妥（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381），100～200mg，以及注射阿托品（湖康奇制药有限公司，国药准字H34021900），0.02～0.05mg/kg。
在以上基础上，对患者实施全身麻醉操作如下：以气管插管方式进行，在插管之前，给予患者0.04mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025），5μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076），0.3mg/kg的依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）和1mg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）的静脉注射。在插管之后，则接通麻醉呼吸机进行机械通气。
对患者实施硬膜外麻醉操作如下：以硬膜外穿刺方式进行，给予患者2%利多卡因3ml，同时给予患者0.375%罗哌卡因2mL/次；在手术过程中若患者出现血压低于11.97/7.98kPa的情况，则期间需要加注麻黄碱6mg/次，若患者出现心率低于50的情况，则需要加注麻黄碱及阿托品[2]。
1.3 麻醉观察指标
依据精神状况检测量表（MMSE），对两组患者手术之后6h、12h、24h的精神状况，MMSE的总分为30分，患者存在认知功能障碍的评分标准如下：（1）患者教育水平为小学文化，评分低于20分则为认知功能障碍；（2）患者教育水平在初中以上水平，评分低于24分则为认知功能障碍。另外，患者的MMSE评分手术前后出现2分以及以上的差值，则为认知功能下降。
1.4 统计学意义
应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者MMSE评分结果
经观察和统计，全身麻醉组以及硬膜外麻醉组患者进行麻醉前，MMSE评分分别为29.7±1.2h、29.6±1.1，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。但是，实施麻醉之后，两组患者的MMSE评分发生波动，即评分均有限下降后又恢复的情况。值得注意的是，两组患者在麻醉之后的24小时开始，全身麻醉组患者的MMSE评分（27.4±0.9）低于硬膜外麻醉组患者（28.5±1.1）。差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 麻醉后两组患者认知功能障碍结果
根据观察和统计，全身麻醉组患者6h、12h发生认知功能障碍的患者分别为20例、23例，硬膜外麻醉组患者6h、12h发生认知功能障碍的患者分别为11例、9例。全身麻醉组患者发生功能认知障碍的比率高于硬膜外麻醉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在麻醉后24小时开始，患者发生认知功能障碍的比率则并不具有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
骨科手术对患者而言，本身造成的创伤相对较大，而患者为老年人，因其年龄阶段特征为各项身体功能逐渐走下坡趋势，则手术过程中耐受性也会相对较低，因此在手术期间发生认知功能障碍的情况也会相对较高[3]。认知功能障碍在老年骨科手术当中也是常见的并发症，其主要症状多为患者记忆减退、智力功能下降等。造成该并发症的因素多种多样，关于麻醉对患者认知功能障碍是否产生较大的影响目前还没有定论[4]。过去临床上普遍认为，麻醉药物注射至患者体内并进行了完全的代谢之后，患者大脑、意识应当是恢复到正常的状态。但如果患者注射麻醉药物之后，患者大脑的代谢不足、血流量减少，则患者大脑、意识恢复不到正常的状态，即可认为患者出现了认知能力问题[5]。对此，本院此次主要对老年骨科手术患者在全身麻醉以及硬膜外麻醉两种方式下，短期认知功能情况变化进行了观察和分析。
在2014年7月—2017年2月实施骨科手术的160例老年患者为观察对象中，经随机分组后，全身麻醉以及硬膜外麻醉患者分别为50例，且两组分别采用了相应的麻醉方式。依据精神状况检测量表（MMSE），就两组患者手术之后6h、12h、24h的精神状况进行评分，并记录发生认知功能障碍的例数。通过记录和观察统计，两组患者在麻醉之后，患者的精神状况均出现下降有回升的情况，并且自麻醉后的24小时开始，全身麻醉患者的精神状况低于硬膜外麻醉患者，评分对比为27.4±0.9 VS 28.5±1.1。在发生认知功能障碍方面，全身麻醉患者在6h、12h发生的例数高于硬膜外麻醉患者例数，但自24小时开始，两组患者发生认知功能障碍的比率则无统计学意义（P＞0.05）。根据本次观察及结果显示，老年骨科手术患者实施不同的麻醉方式，会对患者短期的认知功能产生影响，且全身麻醉产生的影响要明显高于硬膜外麻醉产生的影响。
综上分析，为降低老年骨科手术患者短期认知功能障碍的发生率，可以从手术期间各项工作入手，如对患者进行手术前的身体状况的评估，对患者进行合理用药并做好血压、心率等的监测，对患者术后的精神状况及认知能力进行评估并实施相应处理措施等，总而言之可采取各种方法以减轻麻醉对手术患者产生的短期认知功能影响。
【参考文献】
[1]江培颜.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响[J].新乡医学院学报，2014，31(08):662-664.
[2]蔡伟华，张良清，李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(12):2783-2784.
论文作者:王华
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/13
标签：患者论文; 认知论文; 手术论文; 骨科论文; 两组论文; 硬膜外论文; 全身论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;