（四川省成都市金牛区妇幼保健院 四川成都 610000）
【摘要】目的：对妊娠期糖尿病患者采取维生素E治疗，并观察其对患者血脂及妊娠结局的影响。方法：选取2016年6月—2018年6月，到我院进行治疗88例娠期糖尿病患者，将患者分为两组。对照组44例，给予常规基础治疗；观察组44例，在此基础上使用维生素E治疗。结果：治疗后，观察组患者的GLU、2hPBG、TG、TC等指标均明显低于对照组，HDL-C高于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组患者的胎儿窘迫、早产儿、新生儿窒息等不良结局发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在妊娠期糖尿病患者常规治疗基础上进行维生素E治疗，能够改善血糖及血脂水平，减少不良妊娠结局。
【关键词】妊娠期糖尿病；血脂；维生素E
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0024-03
Effect of Vitamin E on Blood Lipid and Pregnancy Outcomes in Patients with Gestational Diabetes Lei Xun.
Sichuan Chengdu maternal and child health care hospital,Sichuan Chengdu Jinniu District 610000,China
【Abstract】Objective Vitamin E treatment was given to patients with gestational diabetes and their effects on blood lipids and pregnancy outcomes were observed.Methods From June 2016 to June 2016,we selected 88 patients with gestational diabetes in our hospital and divided the patients into two groups.Forty-four patients in the control group received routine basic therapy;44 patients in the observation group were treated with vitamin E.Results After treatment, the GLU, 2hPBG, TG, TC and other indicators in the observation group were significantly lower than the control group, HDL-C was higher than the control group, the difference was significant (P<0.05); fetal distress, premature infant, newborn in the observation group The incidence of adverse outcomes such as asphyxia was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Vitamin E treatment based on routine treatment of gestational diabetes patients can improve blood sugar and blood lipid levels and reduce adverse pregnancy outcomes.
【Key words】Gestational diabetes;Blood lipids;Vitamin E
妊娠期糖尿病（GDM）是一种妊娠期常见的内分泌疾病，患者为妊娠期发现或首次发现糖耐量异常。近年来，从全球发病情况上看显示出了逐年升高的趋势，治疗不及时不仅会影响孕妇身心健康，还可能影响胎儿心脏功能，造成不良妊娠结局。为科学控制妊娠期糖尿病，为母婴健康保驾护航，应对妊娠期糖尿病患者采取积极有效的治疗措施，并进行饮食指导及运动治疗。有学者称[1]，维生素E治疗妊娠期糖尿病临床疗效较好，能够改善妊娠结局。为探讨其合理性，本文将对妊娠期糖尿病患者采取维生素E治疗，并观察其对患者血脂及妊娠结局的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月—2018年6月，到我院进行治疗88例娠期糖尿病患者，所有患者均已经过确诊，符合妊娠期糖尿病相关标准，确诊时间为妊娠24～28周。纳入标准：（1）单胎妊娠，经相关检查显示胎儿无生理异常；（2）具备顺利生产的能力；（3）未出现死胎。排除标准：（1）严重心脑血管疾病患者；（2）妊娠期糖尿病患者；（3）肝肾功能障碍患者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组44例，年龄25～36岁，平均年龄（29.59±2.44）岁，孕周5～30周，平均孕周（15.95±1.89）周，初产妇36例，经产妇8例。对照组44例，年龄26～37岁，平均年龄（30.33±2.56）岁，孕周6～29周，平均孕周（16.11±1.91）周，初产妇38例，经产妇6例。两组患者上述资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均给予常规基础治疗，包括饮食疗法、运动疗法、药物疗法等，饮食应注意营养搭配，每日标准热量为125～145KJ/kg，蛋白：脂类：碳水化合物比例为3:3:2，同时，应根据患者的具体情况进行不断调整，确保营养物质摄入科学合理。根据患者的身体状况，制定个体化运动方案，例如散步、太极拳等。进行门冬胰岛素（诺和诺德(中国)制药有限公司，S20140060）皮下注射治疗。在此基础上，观察组患者使用维生素E（河北凯威制药有限责任公司，国药准字H13022543）治疗，30mg/d，早餐后口服，连续口服6天。
1.3 评价标准
（1）对比两组患者的空腹血糖（GLU）、餐后2h血糖（2hPBG）等指标，分别于治疗前、治疗后2周抽取3ml静脉血，离心处理（时间5分钟，速度3000转/分），吸出上层血清，采取葡萄糖氧化酶法，使用全血自动生化分析仪进行检测。（2）对比两组患者的血脂指标，包括甘油三酯（TG）、血清胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）等。（3）对比两组患者的妊娠结局，包括早产儿、新生儿窒息、胎儿畸形、胎儿窘迫等。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，妊娠结局等计数资料以百分比（%）表示，血糖、血脂等计量资料以平均数±标准差（x-±s）表示，行χ2或t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 血糖指标对比
治疗后，观察组患者的GLU、2hPBG等血糖指标均明显低于对照组（P＜0.05），详情见表1。
表1 两组患者治疗前后血糖指标对比（n=44，x-±s）
3.讨论
妊娠期糖尿病是一种常见的内科综合征，目前其发病机制尚未明确，但大量实践表明[2]，妊娠期糖尿病可能引起多种围产期并发症，例如羊水过多、子痫前期等，甚至造成不良妊娠结局，威胁产妇及围产儿的生命安全。常规治疗主要包括药物治疗、饮食及运动指导等，血糖控制效果不理想。有报道称，妊娠期糖尿病常规治疗效果较差主要与脂肪细胞因子的紊乱有关。TG是人类储存能量的主要方式，TC是构成生物膜的重要部分，在其他物质合成过程中发挥了重要作用，例如维生素D、胆汁酸等。当血浆内血脂与蛋白质结合后，能够以脂蛋白的形式运输。有学者称[3]，LDL／HDL比值上升可能引起血管硬化。在妊娠期间，女性肠道吸收脂肪的能力明显提高，以维持胎儿生长发育，确保能够在分娩后顺利完成哺乳工作。同时，随着妊娠期激素分泌水平的变化，其血脂与脂蛋白水平也会发生改变，加剧血管损伤。
维生素E是临床上常用的抗氧化剂，具有较强的自由基清除能力，同时具有良好的还原性和亲脂性。当自由基与脂类结合后，会引起一系列的链式反应，而维生素E能够有效捕捉自由基。有研究显示[4]，对妊娠期糖尿病患者采取维生素E治疗能够改善患者脂质紊乱状况，调节血脂指标。在本次研究中，治疗后，观察组患者的GLU、2hPBG、TG、TC等指标均明显低于对照组，HDL-C高于对照组，差异明显（P＜0.05），提示维生素E治疗妊娠期糖尿病具有一定优越性，能够改善患者血糖及血脂指标，缓解炎症反应，减轻血管内皮损伤，减少毒性产物，改善患者临床症状。同时，在本次研究中，观察组患者的胎儿窘迫、早产儿、新生儿窒息等不良结局发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示联合维生素E治疗能够改善妊娠结局，减少对胎儿生长发育的不良影响。以往有研究显示[5]，维生素E能够改善妊娠期糖尿病小鼠炎症因子水平，改变小鼠体内的氧化应激内环境，提高小鼠的葡萄糖调节能力，改善胰岛素水平。氧化应激反应会导致大量氧自由基产生，激活多种应激敏感信号通路，加剧胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是妊娠期糖尿病的主要原因，研究认为，妊娠期糖尿病患者可能存在两种胰岛素抵抗，一种是妊娠前期的慢性胰岛素抵抗，另一种是妊娠期间由于胎盘分泌类激素引起的胰岛素抵抗。患者发生妊娠期糖尿病后，胰岛素抵抗水平增加，胰岛β细胞分泌功能受损，其病理机制与2型糖尿病相似。从维生素 E的作用机制上看，其主要是通过修复β细胞损伤上调胰岛素浓度，提高超氧化物歧化酶活性，上调谷胱甘肽过氧化物酶浓度，从而降低肿瘤坏死因子-α、白介素6、白介素8等炎性因子水平。
综上所述，在妊娠期糖尿病患者常规治疗基础上进行维生素E治疗，能够改善血糖及血脂水平，减少不良妊娠结局。
【参考文献】
[1]陈丽华，张小红.维生素E对妊娠糖尿病患者血脂及妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2018，29(07):933-935.
[2]徐少华，杜建勋，赵静，等.妊娠糖尿病孕妇HbA1c水平与血清维生素含量相关性分析[J].标记免疫分析与临床，2018，25(07):977-980+1028.
[3]喻莉.不同膳食营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖波动、BMI指数及妊娠结局的影响[J].内蒙古医学杂志，2018，50(06):684-685.
[4]陈龙，汪秋伟，等.维生素E对妊娠期糖尿病小鼠氧化应激及炎症因子的影响[J].卫生研究，2017，46(03):488-489+517.
[5]刘刚，赵奇红，等.维生素E对妊娠期糖尿病小鼠胎盘脂肪酸转运蛋白表达的影响[N].营养学报，2017，39(01):66-70.
论文作者:雷迅
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/4
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