（1四川省广安市邻水县合流中心卫生院 四川 广安 638506）
（2四川省广安市邻水县人民医院骨科 四川 广安 638506）
【摘要】目的：探讨联合应用空心拉力螺钉和钢丝张力带对髌骨骨折患者进行治疗的临床效果。方法：随机抽取本院于2012年1月-2016年1月收治的30例髌骨骨折分为对照组（钢丝张力带内固定治疗）、观察组（钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗），对两组患者临床治疗资料进行回顾性分析。结果：观察组骨性愈合时间、Oswestry功能障碍评分、康复优良率均显著优于对照组（P＜0.05）；结论：联合使用钢丝张力带和空心拉力螺钉治疗髌骨骨折，可促进患者功能障碍得到更好改善，提高康复优良率。
【关键词】髌骨骨折；钢丝张力带；空心拉力螺钉
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0038-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of the treatment of patellar fracture with cannulated lag screws and tension band.Methods Randomly selected in our hospital from January 2012 - January 2016 were divided into the control group of 30 cases of patellar fracture(Steel wire tension band internal fixation treatment)、observation group(Steel wire tension band with hollow tension screw therapy),Clinical data of 2 groups of patients were retrospectively analyzed.Results Observation group of osseous healing time、Oswestry disability score、The rate of good rehabilitation were significantly better than that of control group (P<0.05).Conclusion Combination of wire tension band and hollow tension screw treatment of patellar fracture, can promote dysfunction in patients with better improve, improve the rate of good rehabilitation.
【Keywords】Patellar fracture;Steel wire tension band;Cannulated screw
髌骨骨折为骨科临床治疗中一种较为常见的损伤，其在全身骨折所占比例为1%，中横断性骨折最为常见，在髌骨骨折中所占比例高达50%～80%[1]。治疗髌骨骨折的原则为伸膝装置重建，促进髌骨关节面连续性得到恢复，实施早期康复锻炼。本次研究主要探讨将钢丝张力带、空心拉力螺钉联合应用于髌骨骨折治疗的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择30例于2012年1月-2016年1月期间在我院接受治疗的髌骨骨折患者作为对象。入选者均有完整且有效的临床治疗资料。按照治疗方式的不同将患者分为两组，各组均为15例。对照组性别：男9例，女6例；年龄：20～73岁，平均（36.5±3.1）岁；受伤至手术时间：4h～5.6d，平均（3.2±1.1）d。观察组性别：男10例，女5例；年龄：21～72岁，平均（36.8±2.3）岁；受伤至手术时间：3.5h～6d，平均（3.1±1.2）d。组间入选者一般资料构成对比均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予钢丝张力带内固定治疗。对患者实施腰麻联合硬膜外麻醉后，选择于骸前做6～10cm的纵形切口。术野充分显露之后使用生理盐水对关节腔进行冲洗。横断骨折患者选用巾钳对骨折实施准确复位，并进行固定。与上下骸骨骨折块纵向平行实施2根克氏针的穿刺。于骸骨前面绕克氏针两端用钢丝做8字捆扎。2针正位分别于骸骨内、骸骨外1/3交界位置，上、下针尾均折弯，避免滑脱。粉碎性骨折患者，先使用钢丝对骨折块实施环扎固定，然后在实施与横断骨折患者相同的手术操作。观察组患者给予空心拉力螺钉联合钢丝张力带内固定治疗。前期手术操作均与对照组相同，固定好克氏针之后对针处于骸骨内的长度进行测量，然后沿着克氏针拧入适当长度的2枚空心拉力螺钉，将导针拔除，将8号钢丝穿入空心螺钉中，在骸骨前上方位置收紧并进行打结。完成手术后，检查两组患者骸骨关节面平整情况、骨折间加压情况。明确固定无问题后使用生理盐水对切口进行冲洗，然后逐层实施切口缝合，用无菌敷料包扎。术后均给予抗感染治疗。横断骨折患者在术后3d接受相应的行功能锻炼。粉碎性骨折患者在术后使用石膏托外固定4周，然后接受功能锻炼。术后均对两组患者进行10～24个月的随访，了解患者手术治疗效果及康复情况。
1.3 观察指标
术后，对所有患者进行10～12个月的随访，观察组患者手术效果、Oswestry功能障碍评分、康复时间、并发症发生情况。
1.4 治疗效果评估
康复情况评估如下：术后，骨折对位良好，骨折愈合，关节面平滑，功能完全恢复，活动未出现不适感为优；术后，骨折对位好，骨折愈合，关节面平滑度较好,膝关节的屈伸活动范围约为150°为良；骨折对位相对较好，骨折愈合，关节面基本平滑，膝关节的屈伸活动范围＜120°，活动时出现轻微不适感为中；术后，骨折对位，关节面缺乏平滑性，膝关节的屈伸活动范围＜90°。
Oswestry功能障碍评分：评估内容主要为生活自理、疼痛程度、站立、步行、坐位、提物、干扰睡眠、社会生活等共10个方面。各问题均计0～5分，计分方法为实际得分/50×100%。分值越高，表明患者存在越严重的功能障碍。
1.5 统计学方法
本次研究选用SPSS20.0统计软件包对数据进行分析，计量资料以均数±表示，行t检验，计数资料行χ2检验。差异对比有显著性以P＜0.05表示。
2.结果
2.1 两组患者康复效果比较
随访结果显示，观察组患者术后康复优良率为93.33%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组，组间对比差异有显著性（P＜0.05），见表。
2.2 两组患者康复时间比较
观察组术后平均骨性愈合时间为（43.6±5.7）d，显著短于对照组的（49.6±6.9）d（P＜0.05）；观察组、对照组患者平均住院时间分别为（10.4±2.5）d、（10.6±2,5）d，组间差异对比无显著性（P＞0.05）。
2.3 两组Oswestry功能障碍评分比较
术前，两组Oswestry功能障碍评分分别为（22.3±2.5）分、（22.4±2.1）分，组间对于无显著性差异（P＞0.05）；术后，观察组的评分为（7.1±1.2）分，显著低于对照组的（13.7±1.8）分。
2.4 两组术后并发症比较
术后康复过程中，观察组有1例（6.67%）患者发生感染，无患者出现其他并发症，对照组共有2例（13.33%）患者出现并发症，其中，1例为滑囊炎，1例为感染。观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
髌骨骨折属于关节内骨折。当该种骨折发生后，所有主动伸屈、被动伸屈均会在骨折端产生应力。所产生的这些应力主要为髌股关节作用力以及股四头肌收缩的牵张力[2]。因为骨折端前面存在较大的负载应力，导致骨折移位极易发生。因此，在髌骨骨折患者的临床治疗中，必须要对骨折对位加压进行充分考虑，同时还需充分考虑张力侧产生的抗张强度，否则患者术后无法进行早期功能锻炼膝，对膝关节功能恢复产生严重影响。
钢丝张力带与空心拉力螺钉相互联合能够组成一个完整的立体结构，应用于髌骨骨折治疗时，能够对骨折段加压的学特性，并可起到张力带作用，骨折固定更加牢靠，同时还具备良好的生物力学稳定性，对患者术后骨折愈合、早期功能锻炼均具有重要意义[3]。目前，已经有诸多临床研究结果证实应用钢丝张力带联合空心拉力螺钉方式对髌骨骨折患者进行治疗，可促进患者膝关节的主观感受、膝关节活动度、视觉模拟评分等得到更大程度的改善[4]。应用该种方式治疗髌骨骨折，突出骨折端加压作用以及张力带作用，可促进抗张力强度得到明显增加。为了避免螺钉长度过长使得张力带的张力过多地集中于螺钉，在治疗过程中，须控制好螺钉尖部，使其不超出对侧皮质。同时，选用该种治疗方式时，须明确手术适应证。因为2枚空心钉的吃骨量较大，因此在应用过程中在病例的选择上相对较为严格，骨折块是二大块、髌骨横断性、斜行及纵形骨折患者均可选用该种方式进行治疗[5]。在本次研究结果显示，15例观察组患者接受空心拉力螺钉联合钢丝张力带治疗后，该组患者康复优良率明显高于单独接受钢丝张力带巩固治疗的对照组，同时，患者术后骨性愈合时间明显短于对照组，Oswestry功能障碍评分、术后并发症发生率均明显低于对照组，组间差异对比均有显著性，存在统计学意义。
综上所述，结合钢丝张力带与空心拉力螺钉对髌骨骨折患者进行治疗，可促进患者功能障碍得到更好恢复，提高其术后康复效果，缩短患者治疗时间。同时，该种治疗方式具有更高的安全性，预后效果更优。
【参考文献】
[1]杨学平，韩文华.空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折临床观察[J].中国中西医结合外科杂志，2016，15(04):480-481.
[2]冯锡光，肖翠梅，胡广健，等.空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的效果观察[J].中国当代医药，2015，09(10):112-113.
[3]陈涤新.空心拉力螺钉内固定与克氏针张力带在髌骨骨折治疗中生物力学的对比研究[J].中国医药科学，2016，15(04):635-636.
[4]王义国，胡继坤.空心加压螺钉结合“8”字钢丝张力带内固定治疗老年髌骨骨折[J].实用老年医学，2015，05(08):88-89.[5]魏正刚.空心加压螺钉与钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，16(27):302-303.
论文作者:李述刚,李自强
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
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