江苏省句容市人民医院一病区 江苏句容 212400
【摘 要】目的 探讨肝癌病人的介入护理技巧。方法 总结对肝癌病人的观察要点，对其采取一般护理、对症护理、用药护理、心理护理和健康教育与出院指导等介入护理干预措施，观察护理效果。结果和结论 通过对肝癌病人采取积极的介入护理干预措施，能够促进病人的恢复，改善病人的生活质量，值得在临床推广应用。
【关键词】肝癌病人；介入护理技巧；效果
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于恶性肿瘤的第三位。由于早期症状不明显，症状发现后也已是中晚期，大多数病人已失去手术机会而选择非手术治疗[1]。在目前有肯定疗效的非手术疗法中首选介入治疗，即是在X线等设备的监视下，经皮肤穿刺动脉，将抗肿瘤药物和栓塞剂经动脉管注入对肿瘤病变进行直接治疗。其副反应小，操作简便，充分显示了自己的优点，延长了肿瘤病人的生存期。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段，对人体有一定的损害和影响，而且需要病人的主动配合，正确的护理能够极大地减少病人的痛苦，有效预防并发症的发生[2]。本文即探讨了肝癌病人的介入护理技巧，具体介绍如下：
1观察要点
1.1专科生命体征
巩膜、皮肤黄染、肝脏大小和质地、腹水症、双下肢水肿、肝掌蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、足背动脉搏动情况、腹痛情况。
1.2辅助检查
生化全套、凝血四项、血常规、心电图、过敏试验。
1.3潜在并发症
栓塞后综合症（腹痛、恶心呕吐、发热）、癌肿破裂、上消化道出血、脊髓损伤。
2一般护理
2.1饮食
术前4h指导患者禁食，术后六小时后给予流质饮食，第二天无不适可给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食，进食要细嚼慢咽，少食多餐，不宜过硬、过咸、油腻、辛辣、煎炸及刺激性食物。
2.2排泄
保持大便通畅，避免用力解大便，术前指导患者练习床上解大小便，观察患者尿量。
2.3体位
术后给予患者平卧位，24h后可取半卧位。
2.4休息与活动
术后右侧患肢制动8h，24h内绝对卧床休息，穿刺点沙袋压迫6h，观察穿刺点有无渗血、血肿，卧床期间指导患者行踝泵运动，观察术肢远端血运情况，加压绷带24h后撤除可指导患者下床活动，以不劳累为宜，逐渐增加活动量。
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3对症护理
3.1疼痛的护理
在术后4-14h是高峰期，与栓塞后癌组织缺血坏死造成肝脏水肿，肝被膜张力增加有关，疼痛部位多位于肝区及上腹部，告知患者不要紧张，必要时遵医嘱给与药物止痛，严禁热敷。
3.2发热的护理
发热是介入治疗最常见的反应，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死有关。术后3～7天有不同程度的发热，若体温超过38℃则给予温水擦浴，头置冰袋物理降温，若体温超过39℃可遵医嘱给予退烧药物。嘱患者多喝水。勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。
3.3胃肠道反应的护理
由于抗癌药物的毒性作用及部分栓塞剂反流入十二指肠胃动脉使其受损，刺激胃肠道而引起应激性反应，可有恶心呕吐，甚至呕血，黑便等，认真观察患者呕吐物的颜色、量、性状，如有异常及时报告医生，给予止吐对症支持治疗，术后1周进食清淡易消化的半流饮食及蔬菜，预防便秘。1周后增加营养提高免疫力，保护肝功能。鼓励其进食高蛋白、高热量丰富维生素饮食促进康复[2]。
4用药护理
4.1顺铂
主要不良反应是：（1）胃肠反应：食欲减退、恶心、呕吐症状明显，可有腹泻等，呕吐常于注射后1-2小时发生，持续约4-6小时或更久，停药后2-3天消失。（2）骨髓抑制：可出现白细胞减少。（3）肾毒性：可出现肾功能损害、血尿、血清肌酐升高及清除率降低，常发生用药后7-14天，与总剂量有关。（4）听神经毒性：可出现耳鸣、耳聋、头晕，严重可有高频听力丧失，与用药总剂量有关。
注意事项：（1）本品恶心、呕吐反应明显，可应用恩丹西酮、甲氧氯普胺（胃复安）、地塞米松等止吐剂，严重呕吐应停药。（2）大剂量用药为减轻反应，应多饮水，并输液。并应用甘露醇、呋塞米等利尿，保证足够尿量（100ml/小时）。（3）监测血常规、尿常规及肝肾功能。（4）既往有肾脏病史、肾功能不佳或中耳炎史者慎用或不用。
4.2多柔比星
主要不良反应是：（1）骨髓抑制：白细胞、血小板减少。（2）心脏毒性是本药剂量限制性毒性，可出现室上性心动过速、心律不齐，室性期外收缩及ST-T波改变，并可引起心力衰竭。（3）胃肠反应：食欲减退、恶心或呕吐、口腔溃疡等。（4）其他：脱发常见，可有肝功能损害、发热、静脉炎，药物漏出血管外可引起组织坏死。
注意事项：（1）本药有蓄积毒性。（2）用药期间应密切监测血象、心电图及肝功能。（3）药物注射勿漏出血管外。（4）用药后尿可呈红色。
4.3氟尿嘧啶
（1）胃肠反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，可出现口腔及胃肠道粘膜炎和溃疡。（2）骨髓抑制：可引起白细胞、血小板减少，停药后2-3周可恢复。（3）局部反应：静脉注射可引起静脉炎，动脉滴注可产生局部皮肤红斑、疼痛、水肿、溃疡、色素沉着。用药后偶见：心肌缺血，可能出现心绞痛，心电图变化。（4）其他：脱发、皮炎、皮肤及甲床色素沉着，偶见小脑变性，共济失调。
注意事项：（1）用药过程中出现严重腹泻（每日5次以上）、血性腹泻、明显白细胞减少（<3.0×10（9）/L）、血小板减少（<80.×10（9）/L）、共济失调等严重不良反应，应停止用药并及时给予对症治疗。（2）用药期间应监测血象、肝功能。
5心理护理
指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增强精神支柱，以提高机体抗癌功能[3]。
6健康教育与出院指导
为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，以便随时发现病情变化，及时就诊。
出院后指导患者保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服损肝药物。按时来院复查。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012，7.
[2]赵月红.晚期肝癌介入治疗的观察及护理[J].河北联合大学学报（医学版），2010，12（1）：99-100.
[3]李方琴.肝癌病人介入治疗护理[J].全科护理，2008，6（21）：1907-1908.
论文作者:朱小香
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
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