（青海省人民医院胸外科 青海 西宁 810007）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】 目的 探讨围手术期呼吸功能锻炼对胸科手术患者术后咳痰能力及肺部并发症的影响。方法 将100例胸外科手术患者随机分成对照组和实验组，每组50例。对照组于术前和术后均采用常规咳嗽及呼吸功能锻炼，而实验组则对患者进行腹式深呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽训练等呼吸功能锻炼指导。结果 实验组在术后咳痰能力明显优于对照组，肺部并发症明显少于对照组，有显著性差异(P <0.05)。结论 围手术期综合呼吸功能锻炼可提高胸外科患者术后咳痰能力，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】 呼吸功能锻炼；围手术期；胸外科手术；咳痰能力；肺部并发症
胸外科病人由于本身肺部疾病导致呼吸道分泌物增多, 手术和气管插管的刺激使分泌物进一步增多, 而呼吸道炎症、分泌物黏稠或大量分泌物超过黏膜-纤毛系统负荷时，使呼吸道正常清除分泌物机制受损[ 1] 。术后病人体质下降、咳痰无力及切口疼痛影响排痰易造成术后肺部感染、肺不张等并发症。[ 2]术后卧床期间, 胸廓和隔肌运动减少,肺部扩张不充分, 致咳嗽无力,有痰不易咳出。如何预防术后肺部并发症是影响胸科手术疗效的重要因素，围手术期呼吸功能锻炼是改善病人呼吸功能及减少术后并发症的有效方法之一，而改善呼吸功能就必须加强呼吸肌训练及咳嗽训练。当患者对呼吸功能锻炼的重要性认识不足或技巧掌握不够时，锻炼的依从性往往较低.［3]故呼吸功能锻炼是胸外科围手术期病人护理过程中至关重要的措施之一,正确指导并协助患者围手术期有效的咳嗽、咳痰及深呼吸锻炼，对于保持呼吸道通畅,预防术后肺部并发症具有十分重要的意义。
1、资料与方法
1．1一般资料 2015年1月—2015年12月随机抽取手术患者100例，男性79例，女性21 例，年龄25岁-71岁，肺癌19例，肺大泡39例，脓胸14例，食管癌21例，膈膨升4例，胸腺瘤3例，随机分为对照组和观察组，各50例，2组患者的年龄、性别，基础疾病、手术类别、用药、治疗方法等方面都具有可比性，对照组指导呼吸功能锻炼，指导并实施有效咳嗽、排痰，观察组在对照组的基础上进行综合呼吸功能锻炼。
1.2方法 两组入院后均予常规健康教育, 包括心理护理, 戒烟, 术前术后简单呼吸功能锻炼、有效咳嗽、咳痰锻炼指导、饮食指导。实验组则实施综合呼吸功能锻炼：由责任护士自入院第一天起就进行讲解围手术期的呼吸功能锻炼及有效咳嗽咳痰对术后防止肺部并发症、促进肺膨胀、尽早拔出胸引管的重要性及意义，使患者认识到进行围手术期综合呼吸功能锻炼的重要性从而积极配合。本组患者依从性好，都能配合进行锻炼，且无一例中断。每日责任护士与患者及家属共同参与进行一对一的患者围手术期综合性呼吸功能训练。
1.2.1具体方法：①腹式深呼吸：患者取坐位或半卧位一只手置于腹部，另一只手置于胸部。闭唇经鼻吸气，吸气时要尽力挺腹，胸部保持不动。呼气时用手稍用力压腹部，使腹部内陷，并尽量将气体匀速呼出，嘱患者深吸慢呼。吸气与呼气比为1∶ 2，呼吸频率为8-9次/min，10-15min/ 次，每日早中晚三次。②缩唇式呼吸：患者取坐位或半卧位，闭唇经鼻尽最大力吸气使腹部隆起至吸不动后憋气3-5s，即：心中默数1001-1005，然后呼气时将嘴唇紧缩呈口哨状收紧腹肌、缩唇慢慢呼气，此时腹肌收缩腹部的手有向下降的感觉腹部内陷，同时嘱患者想象嘴唇前方有一根燃烧的蜡烛，呼气时以不吹灭蜡烛为宜。吸气与呼气比为1∶ 2。每天早、中、晚、睡前各练习1 次，每次练习5 一6次。3.术后尽早进行呼吸功能锻炼，有助于增加患侧胸壁的活动度，改善壁层胸膜血液和淋巴循环，促进引流和吸收，从而减少胸腔积液的形成[4]。同时也有利于早日拔除引流管，缩短胸腔导管引流时间，早日改善肺呼吸功能，也可提高患者呼吸肌肌力和增加肺部血液循环量，促进肺扩张，减少肺部并发症的发生机会，缩短了患者住院天数。早期恢复患者生活自理能力，从而提高了患者生活质量。
1 .2 .2 叩背及有效咳痰 术前即教会患者有效咳嗽咳痰的方法，嘱患者深吸气屏住, 声门紧闭, 使膈肌抬高以增加胸内压, 使肋间肌收缩, 然后咳嗽, 声门打开, 使气体或痰液冲出, 反复数次。上述方法由责任护士对患者进行专门指导, 术前1 ～ 3天开始进行, 并示范扣背，提前让患者做好术后护理的配合。
术毕清醒、血压平稳后，即鼓励其咳嗽, 咳出肺部分泌物，护士可协助患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内［5]
手指并拢稍弯曲成杯状, 避开胸部切口、脊柱，迅速而有规律的叩击背部, 每秒扣背3-5次，每肺叶0.5-1分钟，适当用力, 指导患者把支气管内的分泌物排出体外。每4 ～ 6 h重复一次。同时患者配合做深呼吸及咳嗽。咳嗽时,先轻咳几声使细支气管上的痰液松动脱落然后再屏气做爆破性咳嗽咳出深部的痰液，即使无痰也要反复几次,如患者咳痰无力时，操作者可刺激患者环状软骨或胸骨上窝气管处刺激患者咳嗽。
1.2.3呼吸训练器的使用
禹亮等［6］研究发现，围手术期使用呼吸功能锻炼器, 可以明显改善肺功能,手术后并发症明显减少。我们对入院肺功能检查提示肺功能较差的患者采用呼吸训练器配合进行训练，教会患者使用,练习4 一5 次d/ ,由责任护士进行指导并及时评估训练结果。术后根据患者恢复情况尽早使用呼吸训练器。
2 观察指标
包括：①咳痰能力，由经过统一培训的责任护士按照评价标准进行评价②肺部并发症③住院天数
3结果
3.1 对照组患者咳痰能力“好”4例，咳痰能力“差”46例；实验组咳痰能力“好”47例，咳痰能力“差”3例；见表1
4 讨论
4. 1肺不张、阻塞性肺炎、呼吸功能不全是胸部手术后常见的并发症, 甚至发展为呼吸功能衰竭, 影响患者的预后［7]。围手术期通过多种方式、多种途径的综合性呼吸功能训练提高呼吸肌的肌力。缩唇腹式深呼吸训练可使吸气肌、呼气肌均主动参与收缩，改善其收缩和舒张功能促进肺内残留气体排出保障有效通气对预防术后肺泡塌陷、促进气体交换,促进肺复张效果明显。.围手术期进行综合性呼吸功能训练是改善患者咳痰能力、减少术后肺部并发症发生的有效方法之一，从而缩短患者住院天数，促进患者康复。研究者可以尝试将这种方法用于其他手术系列科室，进一步探讨该方法的效果。
参考文献
[1]凌宝存, 来炳辉, 郭金龙, 等.手术后肺部并发症[M] .北京:人民卫生出版社, 1993 :5-6.
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［3]黄丽 王晓霞 张娟 回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性的研究［J].中华护理杂志，2015,51（1）：26-28.
[4]顾艳荭,王晓莉,绳宇,等.老年肺肿瘤患者术后综合呼吸功能训练的康复效果[J]. 解放军护理杂志2008,35(22):15-26.
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［6］ 禹亮, 张健, 孙大强, 等.肺癌患者围手术期应用呼吸功能锻炼器的临床意义研究[ J] .哈尔滨医科大学学报,2005, 39(6):542-544.
［7]姜阿青, 贺彩云呼吸功能锻炼器在胸部手术患者中的应用齐鲁护理杂志[ J]2008，14（12）：21.
论文作者:韩海香
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 呼吸论文; 咳痰论文; 术后论文; 功能论文; 肺部论文; 并发症论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;