宁都县人民医院 江西宁都 342800
摘要：目的：分析奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：随机抽取我院收治的70例急性胰腺炎患者，按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组各35例患者，对照组患者奥曲肽治疗，治疗组在对照组基础上联合生大黄治疗。结果：治疗组总有效率91.4%高于对照组总有效率65.7%，腹痛、腹胀、恶心呕吐、血尿淀粉酶及血糖恢复时间较对照组明显缩短，P<0.05；两组患者治疗前后未出现肝肾功能、血尿常规异常情况。结论：奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎取得让人满意的效果，值得临床进一步研究。
关键词：奥曲肽；生大黄；急性胰腺炎
急性胰腺炎是内科常见急症，以急性腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、血尿淀粉酶升高等为主要特征，起病急，进展快，不合理治疗则会危及患者生命安全。目前临床对急性胰腺炎的治疗，多以保守治疗为主，可避免手术创伤，降低并发症的发生。而选择准确有效药物是确保患者生命安全的关键环节，现笔者以35例急性胰腺炎患者为例，采取奥曲肽联合生大黄治疗，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组70例急性胰腺炎患者在2014年1月-2015年2月期间到我院就诊，经临床症状、实验室指标等检查，与中华医学会胰腺学组[1]拟定的急性胰腺炎患者诊断标准相符；患者表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、血尿淀粉酶升高；患者存在腹膜刺激征；患者肝肾功能、凝血机制正常；无妊娠期、哺乳期女性；排除相关药物禁忌证、严重器质性疾病及精神功能障碍者；按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组各35例，治疗组男21例，女14例；年龄24-65岁，平均年龄（51.6±11.3）岁；对照组男20例，女15例；年龄24-68岁，平均年龄（52.1±10.9）岁；两组患者年龄、性别等资料经统计学处理，P>0.05，可进行对比。
1.2 方法
两组患者入院后需及时禁食，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱紊乱，给予质子泵抑制剂、抗生素等药物，防感染，以哌替啶止痛，静脉滴注白蛋白、血浆等营养支持。对照组患者采取奥曲肽（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20090291）治疗，患者每次经0.3mg奥曲肽+生理盐水50mL静脉微量泵注入，每小时4mL。治疗组经奥曲肽治疗同时，联合生大黄治疗，取50-100g生大黄分次泡水，取药汁50mL，经胃管注入药液，每天3-4次，每次保留2h，连续7d。
1.3 观察指标
观察两组患者症状、体征变化、肛门排气排便等情况，监测患者血淀粉酶、肛门排气恢复正常时间，统计患者治疗效果及治疗后不良反应发生情况。
1.4 疗效判定[2]
显效：患者治疗3d内腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状消失，麻痹性肠梗阻现象消失，肛门有排气、排便，血尿淀粉酶恢复正常；有效：患者治疗5d内腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状消失，麻痹性肠梗阻现象消失，肛门有排气、排便，血尿淀粉酶恢复正常；无效：患者治疗后5d后症状未改善，血尿淀粉酶持续升高，麻痹性肠梗阻依然存在，肛门无排气、排便。
1.5 统计学处理
本次研究在对文中研究数据进行处理时采取SPSS20.0统计学软件，计量资料在表示时使用（±s），检验时采取t，计数资料在检验时采取x2，P<0.05时，差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
治疗组总有效率91.4%（32/35），即显效21例，有效11例，无效3例；对照组总有效率65.7%（23/35），即显效8例，有效15例，无效12例；两组对比，具有统计学意义，P<0.05。
2.2 两组患者临床各指标恢复时间对比
治疗组腹痛、腹胀、恶心呕吐、血尿淀粉酶及肛门排气、排便恢复时间较对照组明显缩短，差异存在统计学意义，P<0.05，如表1所示。
2.3 不良反应
两组患者治疗前后未出现肝肾功能、血尿常规异常情况。
3 讨论
急性胰腺炎是内科常见急症，因各种因素对胰腺自身防御机制中某些环节造成破坏，导致胰腺自身发生消化反应。其中磷脂酶A、脂肪酶、弹性酶、激肽释放酶等消化酶的共同作用下会进一步损伤胰腺实质及临近组织细胞，使其坏死。而且消化酶的释放后，经血液循环输送到全身，诱发多脏器器官损害[3]，导致多种危重并发症的发生，严重者甚至死亡。通常引起急性胰腺炎有较多病因，但多数与暴饮暴食、胆道疾病关系密切。急性胰腺炎患者在发病后，血尿淀粉酶升高，并出现麻痹性肠梗阻现象，以急性腹痛、恶心呕吐、发热等为主要症状。
临床保守治疗急性胰腺炎时，以抑制胰腺分泌、预防感染为主。生长抑素类药物是治疗急性胰腺炎的常用药物，经众多临床资料研究[4]证明，其治疗疗效得到肯定，并取得显著效果。奥曲肽是人工合成八肽化合物，属于十四肽人生长抑素类似物，具有多种内分泌活性。奥曲肽可抑制胰腺外分泌，降低胰液含量，阻止消化酶的释放；通过拮抗血管活性肠肽，抑制胃肠道平滑肌，减少多种炎性物质的产生和释放，减轻机体炎症反应；同时改善网状内皮细胞系统的活性，减轻机体内毒素血症，保护胰腺细胞，促使Oddi氏括约肌的松弛，减轻胰管压力，改善患者临床症状；另外奥曲肽可促进机体内水电解质的吸收，提高细胞溶酶体膜的稳定性，调节肠黏膜免疫功能，预防急性胰腺炎的恶化。
中医认为急性胰腺炎属于“结胸”、“胃脘痛”等范畴，其发病机制为湿蕴、气滞、血瘀、食积，机体肝郁气滞，湿热蕴结，脾胃结热、腑气不通等诱发该病。因此中医认为治疗该病，应以清热通腑、活血、利湿、疏肝利胆，通里攻下等法作为主要治疗原则。大黄是中药中常用泻下药，具有泻下攻积、清热泻火的功效。临床常用大黄治疗大便秘结、胃肠积滞、湿热内结等疾病。在此次研究中，治疗组总有效率91.4%高于对照组总有效率65.7%，P<0.05。研究结果表明，对急性胰腺炎患者采取奥曲肽联合生大黄治疗，可提高患者治疗效果，使患者症状能够在较短时间内恢复，改善患者临床症状，促进患者较快恢复。在现代研究理论[5]中，大黄可促进肠胃蠕动，改善患者肠麻痹状态，促进患者排便，改善患者腹胀症状；大黄可促进肠道细菌、内毒素的排出，提高肠道黏膜屏障的保护功能，以免肠道细菌异位，进一步排出尿素和肌酐，避免发生多器官并发症。同时大黄起到广谱抗菌作用，减轻中性粒细胞产生的氧自由基对细胞膜脂质过氧化的损伤，松弛Oddi氏括约肌，减轻胰管内压力，缓解患者腹痛。本次研究中，治疗组患者腹痛、腹胀、恶心呕吐、血尿淀粉酶及肛门排气恢复时间较对照组明显缩短，P<0.05；两组患者治疗前后未出现肝肾功能、血尿常规异常情况。由此可见，奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎效果显著，可促进患者较快恢复，缩短患者治疗时间，使患者尽快摆脱疾病的折磨，改善患者生活质量。且两药联合，未增加患者不良反应，具有较高的安全性。总而言之，奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎取得让人满意的效果，可促进患者较快恢复，安全性高，无严重不良反应，值得临床进一步研究。
参考文献：
[1]吕琪新.生大黄、芒硝和奥曲肽联合治疗急性重症胰腺炎疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18（6）：394-397.
[2]刘伟，李珊珊江泳，等.醋酸奥曲肽联合大黄、芒硝治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].淮海医药，2014，32（4）：389-390.
[3]艾辉．奥曲肽在重症急性胰腺炎中的应用价值[J]．临床合理用药杂志，2013，5（2）：89-90.
[4]许胜文，夏雨.生大黄粉联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（17）：1325.
[5]皇付春，丁红玲.奥曲肽联合生大黄用于治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（5）：193.
论文作者:廖金平,王名飞,邓文剑
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/17
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