【关键词】慢性肾小球肾炎；内科综合治疗
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病[1]。抽选我院收治的40例慢性肾小球肾炎患者资料作为研究对象，以探究慢性肾小球肾炎的内科综合治疗效果。报告如下。
1资料
抽选我院2018年2月～2019年5月收治的40例慢性肾小球肾炎患者资料作为研究对象，均为男性患者，年龄21～46岁，平均年龄（37.9±1.4）岁。将40例患者随机分为观察组和对照组各20例，两组患者的一般资料对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规药物治疗，观察组采用内科综合治疗，对比两组患者的治疗总有效率及不良反应发生率。具体如下。
2.1内科综合治疗措施
2.1.1积极控制高血压，减少尿蛋白
高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少尿蛋白是两个重要的环节。
高血压的治疗目标：力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。
尿蛋白的治疗目标则为争取减少至＜lg/d。
慢性肾炎常有钠水潴留引起容量依赖性高血压，故高血压患者应限盐(＜6g/d)；可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12.5～25mg/d。Ccr＜30ml/min时，噻嗪类无效应改用襻利尿剂[2]。降压药品和应用方法：多年研究证实，ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用(扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉），降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外，并能通过非血流动力学作用(抑制细胞因子、减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积）起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压和(或)减少尿蛋白的首选药物。通常要达到减少尿蛋白的目的，应用剂量常需高于常规的降压剂量。常用剂量：ACEI类药物如依那普利lOmg，日2次，口服。贝那普利片，10mg，日1次，口服[3]。ARB裆类药物如氯沙坦钾片，50～100mg，日1次，口服。肾衰竭患者应用ACEI或ARB要防止高血钾，血肌酐大于264μmol/L(3mg/d1)时务必在严密观察下谨慎使用，少数患者应用ACEI有持续性干咳的副作用。掌握好适应证和应用方法，监测血肌酐、血钾，防止严重副作用尤为重要若上述药物血压控制欠佳或有禁忌证，可使用钙离子拮抗剂，如硝苯地平缓释片，20mg，12小时1次，口服[4]。
2.1.2限制食物中蛋白及磷入量
肾衰竭氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α酮酸。
2.1.3应用抗血小板聚集药
大剂量双嘧达莫(300～400mg/d)、小剂量阿司匹林(40～300mg/d)有抗血小板聚集作用，以往有报道服用此类药物能延缓肾功能衰退，但近年来多数循证医学的研究结果并未证实其确切疗效，目前结果显示对系膜毛细血管性肾炎有一定降尿蛋白作用[5]。
2.1.4糖皮质激素和细胞毒药物
鉴于慢性肾炎为一临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，故此类药物是否应用，宜区别对待，一般不主张积极应用；但患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，病理类型较轻(如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等)，尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者逐步减去。
2.1.5避免加重肾脏损害的因素
感染、劳累、妊娠及肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等)均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。
3结果
3.1治疗总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率为95%，高于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
4讨论
慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎[6]。进一步明确病理分型则需依靠肾活检。慢性肾炎治疗的主要目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防治不良反应及严重并发症。本研究中两组慢性肾小球肾炎患者经治疗后，观察组中，显效11例（占55%），有效8例（占40%），无效1例（占5%），治疗总有效率为95%（19/20），均无不良反应发生；对照组中，显效7例（占35%），有效8例（占40%），无效5例（占25%），治疗总有效率为75%（15/20），其中3例患者出现不良反应，不良反应发生率为15%（3/20）。可见，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对慢性肾小球肾炎患者实施内科综合治疗，能够有效提高临床疗效，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘斌.84例慢性肾小球肾炎临床诊治探讨[J].中外医学研究,2014,(29).
[2]许忠放.对65例急性肾小球肾炎临床治疗体会[J].医学信息,2014,(11).
[3]吴敏.慢性肾小球肾炎的临床诊治分析[J].中国医药指南,2015,(35):179.
[4]杨云英.39例慢性肾小球肾炎的临床诊治体会[J].中外健康文摘,2013,(52).
[5]王健.48例慢性肾小球肾炎的临床治疗体会[J].中国医药指南,2016,(4).
[6]于晨.对慢性肾小球肾炎临床诊治方法的研究[J].医学信息,2015,(38).
论文作者:田华
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年8期
论文发表时间:2019/12/11
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