长春中医药大学附属医院骨科
摘要：目的：探讨胸腰段脊柱前路手术并发症的临床预防措施。方法：选取本院行胸腰段脊柱前路手术的96例患者，观察术后并发症情况，并分析合理防治措施。结果：12例患者术后发生并发症，其中腹膜后乳糜液漏患者2例，2例患者为切口疝并发症，2例气胸，4例深静脉血栓栓塞，2例肺炎合并胸腔积液，经针对性治疗之后全部治愈出院。结论：临床开展胸腰段脊柱前路手术需严密关注其并发症情况，积极做好预防性措施，避免预后效果受到影响。
关键词：胸腰段脊柱前路手术；并发症；预防；治疗
胸腰段脊柱是连接腰部和胸部的脊柱部位，这段脊柱是控制人体腰椎活动的关键部位[1]。如果患者的脊柱受到损伤，就会出现严重的后果，会导致患者出现下半身瘫痪。随着交通的不断发展和高处坠落事件的发生，使得胸腰段脊柱骨折患者的人数在不断增加，对患者和家属以及社会造成了极大的压力和负担[2]。对这些患者的主要治疗方法就是减轻患者的脊柱负重压力，恢复患者的脊柱正确位置和稳定，对患者采用脊柱前路入路手术就是根据这个原理而进行[3]。这种方法能够将患者的脊髓功能进行矫正和恢复，将患者的脊髓压迫解除，进而恢复患者脊髓的血供。
1 资料与方法
1.1 临床资料
进行胸腰段脊柱前路手术的96例患者，都是我院在2013年6月至2015年6期间收治。其中男性为64例，女性为32例患者的年龄26～70岁，平均为(40.8±2.5)岁；受伤原因：车祸伤58例、坠落伤24例、陈旧骨折14例；骨折类型：48例患者为爆裂性骨折、40例患者为屈曲压缩性骨折、8例患者为屈曲旋转性骨折。其中术后发生并发症的患者为12例。
1.2 手术方法
在对患者进行手术前，对患者进行CT检查和X线片检查，确定患者进行手术的部位和切口。在对患者进行手术前，对患者进行全麻并进行插管，让患者处于侧卧位，从患者压迫承重的一侧入路。L1以上部位，需要切除1～2根肋骨，并小心缓慢地将胸膜和腹膜推开，并对节段血管进行结扎和切断之后，将伤椎的上下椎间盘切除，直到硬膜解除压迫为止，将螺栓植入，并进行椎体间植骨和加压固定，将膈肌角进行修补，并安置好引流管，最后逐层地严密缝合。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（ ±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在12例并发症患者中，其中腹膜后乳糜液漏患者2例，2例患者为切口疝并发症，2例气胸，4例深静脉血栓栓塞，2例肺炎合并胸腔积液。12例患者进行针对性治疗之后，患者的全部治愈出院。
2例腹膜后乳糜液漏患者为男性，患者发生T12爆裂性骨折，对患者进行CT检查，发生患者是椎管前方受到损伤，在受伤后1周，对患者进行脊柱前路手术治疗，并进行加压固定修复。术后3d，发现患者的引流管内流出乳白色的液体，对液体进行检测，结果为乳糜液，但是，患者没有出现发热和感染等症状，对患者食用低脂类的食物，同时保持患者的引流管通畅等，术后2周，患者治愈出院。
2例切口疝并发症患者为男性，在术后2周发现患者的肋骨伤口处出现隆起的情况，但是患者的饮食和排便都表现正常，对患者使用弹性腹带处理，在患者出院之后，对患者进行1年的随访，患者没有出现不适症状，疝也随着时间的延长而明显性的缩小。
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2例气胸患者，在术后的4～6h，突然出现呼吸困难的情况，对患者进行X线片检查，发现患者左侧气胸，肺组织压缩达到了70.0%，立即对患者进行左胸腔封闭式抽吸引流，在1周之后，恢复正常。
4例深静脉血栓栓塞患者，都是为左侧血栓栓塞，患者为女性。在术后的5～6d，患者出现下肢肿胀的情况，对患者进行彩超检查，发现患者为左骼静脉血栓栓塞。对患者采取下肢制动，同时改善患者的微循环，给患者使用药物进行口服治疗，在患者出院后3～6个月，恢复健康。
2例肺炎合并胸腔积液患者，为男性。对患者进行检查，发现患者胸部第12椎骨发生骨折。在患者进行手术前进行检查，发现患者的肺部存在创伤并且还合并气胸，对患者进行雾化吸入和吸痰以及使用抗生素治疗，2周后患者痊愈。
3 讨论
由于胸腰段脊柱在人体脊椎中特殊的解剖位置，该处为骨折的多发部位，据相关统计数据结果表明，脊柱骨折拖尾的2/3～3/4者为胸腰段骨折，影像学发现胸腰段骨折后，脊髓主要受椎管前方骨折块及突出的髓核等多种因素的压迫，且后凸畸形及脊髓损伤程度通常较严重[4]。这对患者的下肢活动能力会造成严重的影响。为此，对患者进行正确而有效的手术治疗显得尤为关键，对胸腰段脊柱骨折治疗的有效方法就是对患者进行脊柱前路手术。对患者进行脊柱前路手术，主要是将患者受伤处的压力尽量减轻，并且缓解受伤处的压力，让扭曲的脊柱恢复到正常，使得脊髓能够进行正常供血。但是，这种手术会在术后发生多种并发症，对患者的身体造成极大的威胁，所以积极地找出相关的发病原因，并进行有效地预防和治疗是避免和控制并发症发生的关键所在。前路手术线路胸腰段的两种入路，即经胸腔入路和经胸膜外入路，前者术野更开阔，利于术者手术操作，但术后肺部并发症发生率显著高于后者[5]。
导致术后发生气胸的主要原因是膈肌尤其是膈肌角处未进行严密修补，另外由于内固定时膈肌角处可能有钉棒阻拦给缝合带来较大困难。我们认为对疑有气胸的患者的伤口关闭前，可在其伤口内注满0.9%的氯化钠溶液，然后向肺内吹气，注意观察膈肌修补处有无气泡溢出，对于有气泡者需再次修补直至无气泡溢出。乳糜漏液是一种较为少见的脊柱外科手术并发症，在胸腰段脊柱前路手术中，术者很少能够看到乳糜池淋巴管，因此术中有导致其损伤的可能而发生乳糜液漏[6]。胸腰段脊柱前路手术时，前方入路一般需要将2至3根肋骨切除，则形成胸廓的薄弱区，如果腹壁和皮肤切口关闭不严，有发生切口疝的可能，切口疝时，切口处形成一膨隆，体征明显易于诊断。
在术后，要注意血肿的发生，由于血肿的发生会使得患者脊髓的供血受到影响。手术后患者可能会发生脊髓继发性水肿，使得患者术后的并发症情况得到加重。此外，由于患者的脊髓被压迫的时间比较长且压迫较重，患者术后的症状只得到部分缓解或者没有得到缓解，并且没有达到治疗效果。患者在术后很容易发生血肿机化和纤维化以及神经根粘连等情况，进而使得患者的下肢活动受到一定的限制。患者在术后的切口和椎间隙以及椎管内、颅内等都很容易受到干扰，并且术后患者的切口出现愈合不良或者不愈合的情况，进而会形成窦道。
综上所述，临床开展胸腰段脊柱前路手术需严密关注其并发症情况，操作都应小心谨慎，积极做好预防性措施，避免预后效果受到影响。
参考文献：
[1]刘胜刚.胸腰段脊柱前路手术并发症的临床防治分析[J].中国医药导刊,2011,13(6):994,996.
[2]阚树文,王光能,李云龙.胸腰段脊柱前路手术并发症的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(25):237-238.
[3]彭传华.胸腰段脊柱前路手术并发症的临床预防[J].中国卫生产业,2012,9(29):119.
[4]张继锋,包乌仁.胸腰段脊柱前路手术并发症的临床研究28例[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(35):165.
[5]陈景涛.胸腰段脊柱前路手术并发症的临床防治分析[J].中外医学研究,2013,11(9):118.
[6]黄海.胸腰段脊柱前路手术并发症的临床预防[J].中国医药指南,2014,12(14):51-52.
论文作者:李晓江
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
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