天津医科大学第二医院 泌尿外科 300211
摘要：目的：探讨前瞻性护理在预防经皮肾镜取石术后出血的临床应用价值。方法：筛选2014年6月至2015年6月于我院就是经皮肾镜取石术的肾结石患者86例，作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组患者43例，其中对照组患者围手术期接受经皮肾镜常规护理，观察组患者则接受前瞻性护理，比较两组患者术后并发症发生率及护理满意度情况。结果：观察组患者术后继发性出血发生率明显低于对照组，并且观察组感染、发热、腹腔积液等并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义；观察组患者护理总满意度明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：前瞻性护理干预能够有效预防经皮肾镜取石术患者术后出血及其他并发症的发生，并且可有效提升患者护理满意度，对促进患者早日康复、提高生活质量具有重要作用。
关键词：前瞻性护理；经皮肾镜取石术；术后出血；应用价值
随着近年来人口老龄化现象的不断加剧，以及人们生活饮食习惯的不断转变，我国泌尿系结石患病率逐年递增，已成为影响人们生活质量与身心健康的主要疾病之一[1]。肾结石是临床较为常见的泌尿系结石类型，临床治疗方法主要为体外碎石与外科手术取石术，对于体外碎石效果不佳的患者，一般采取外科手术取石术治疗，并且随着微创技术的不断推广应用，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有无痛、低创、高效、安全的优点[2]，但同样术后并发症发生率较高。本组研究通过护理学角度分析，探讨前瞻性护理模式在预防经皮肾镜取石术后出血的临床价值，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选2014年6月至2015年6月于我院就是经皮肾镜取石术的肾结石患者86例，作为研究对象。所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，经超声、血生化等检查明确为肾结石，满足经皮肾镜取石术指征，已派出恶性肿瘤、精神疾病以及严重器官衰竭患者。其中男性患者59例，女性患者27里，年龄在36~59岁，平均年龄（45.2±7.9）岁，右肾结石42例，左肾结石39例，双肾结石5例，合并肾积水25例。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组患者43例，
1.2 研究方法
对照组患者围手术期接受经皮肾镜临床常规护理干预，包括临床II级护理以及健康教育与心理护理；观察组患者围手术期接受预见性护理，具体步骤如下：①术前知识储备 术前强化健康宣教工作，讲解术式及基本原理使患者了解病因、治疗、预后、不良反应等，提高患者治疗依从性；②全程心理护理 护理人员充分信任、尊重患者，并积极与患者、加速沟通，建立良好的护患关系，并耐心回答患者的疑问，解释手术的优点以及成功病例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后可采用移情法吸引患者注意力到别处防治因疼痛发生应激性反应；③严密观察 围手术期严密监护患者病情及术后生命体征，关注患者肾造瘘管、血压、心率等情况，若出现异常及时通知医师并做好抢救准备；④健康指导 指导患者术后正确的康复进程，嘱咐患者术后不可剧烈运动，病情允许可适量下床活动，避免弯腰、伸腰等，指导患者多饮水减轻血尿并利于患者残石的排除，，患者日常休息时应尽量保持半卧位，避免剧烈咳嗽、大便干结等；⑤预防护理 首先在术前术后合理应用抗生素预防感染，积极应用导管进行内引流，避免血块、碎石阻塞管腔，按期排空膀胱确保尿路清洁，术后护理中主动听取患者的主诉并观察患者腹部体征的变化，若发生异常及时通知医生进行处理，在护理操作过程中要严格遵守无菌操作原则，每日定期更换引流装置以避免逆行感染的发生，监护患者体温变化并及时进行预防治疗。
1.3 观察指标
记录两组患者术后出血及其他并发症发生情况，同时统计并比较两组患者护理满意度，采用调查问卷调查，共分为非常满意、比较满意、一般、不满意，总满意度=（非常满意+比较满意）/N*100.00%。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者术后发生继发性出血3例，发热2例，无感染及其他并发症发生，对照组患者发生继发性出血7例，发热3例，感染2例，导管脱落2例，观察组患者术后出血及并发症总发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者护理总满意度统计结果
观察组患者围手术期护理总满意度统计结果中，非常满意20例，比较满意21例，一般2例，不满意0例；对照组患者中非常满意11例，比较满意20例，一般9例，不满意3例。观察组患者护理总满意度明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
经皮肾镜取石术是目前临床上广泛应用治疗肾结石及输尿管上段结石的微创手术，具有医源性创伤地、术后康复速度快、预后结局理想的优势，但腔镜手术术后并发症发生率较高，尤其是经皮肾镜取石术后出血的发生风险较大，这对患者的康复以及结石清除效果、治疗满意度等均具有不良影响[3]。本组研究结果显示，观察组患者术后出血、感染等并发症发生率明显低于对照组，并且观察组患者护理总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义。
通过实验回顾分析可知，经皮肾镜取石术后出血的影响因素较多，主要以患者自身因素为主，其中不良体位、活动等是导致术后出血的主要原因，本组研究采用前瞻性护理干预，通过对并发症类型以及患者自身情况进行分析，前瞻性的统计患者可能发生并发症的类型以及风险，并给予针对性的前瞻性护理，旨在早期阶段预防影响并发症发生的因素；另一影响患者术后出血以及生活质量的因素为患者的心理因素，首先为结石疼痛易导致患者处于紧张、恐惧等不良情绪，而对手术术式的陌生以及医疗的恐惧常引发焦虑、抑郁等情绪，术后疼痛更会加重这些不良情绪的产生[4]，而通过前瞻性护理中的全程心理护理，在术前术后对患者实施全面的心理护理，能够有效改善患者不良的心理情绪，并可提高患者对疾病、手术的认知程度，进而提升患者的治疗依从性，避免负性情绪应激反应的发生，影响患者凝血效果以及血流动力学参数等，在预防经皮肾镜取石术后出血具有重要作用[5]。
综上所述，前瞻性护理干预能够有效预防经皮肾镜取石术患者术后出血及其他并发症的发生，并且可有效提升患者护理满意度，对促进患者早日康复、提高生活质量具有重要作用。
参考文献：
[1]任晓艳.微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施分析[J].当代医学，2013，19（17）：128-129.
[2]陈俊生，林文斌，林良森.经皮肾镜取石术术后并发症危险因素分析及预防对策[J].中国民族民间医药，2013，12（13）：72-73.
[3]张赘，朴奇彦，王永刚，等.经皮肾镜取石术后发热相关因素分析[J] .临床泌尿外科杂志，2011，26（4）：290-295.
[4]赵红旗，郝斌，许长宝，等.经皮肾镜取石术并发症及防治[J].中国实用医刊，2011，38（10）：61-62.
[5]高静，沈伟，孙金玉，等.预防性护理干预对经皮肾镜取石术后并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（10）：61-62.
论文作者:李蓓
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 前瞻性论文; 肾结石论文; 满意度论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;