1.万载县中医院 江西宜春 336100；2.万载县人民医院 江西宜春 336100
摘要：目的 对比经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗移位型股骨颈骨折的应用效果。方法 选取在我院进行治疗的移位型股骨颈骨折患者82例，按治疗方式不同分为两组，各41例。对照组实施空心加压螺钉治疗，研究组采用经皮加压钢板治疗，比较两组相关指标及并发症发生率。结果 研究组术中失血量、术后疼痛程度、手术时间较对照组明显减少，术后90d Harris评分明显升高，差异显著（P＜0.05）；研究组并发症发生率较对照组明显降低，差异显著（P＜0.05）。结论 采用经皮加压钢板治疗移位型股骨颈骨折效果较为显著，可减少术中出血量，降低并发症发生率，促进患者术后恢复。
关键词：经皮加压钢板；空心加压螺钉；移位型；股骨颈骨折
高能量爆发是导致移位型股骨颈骨折的主要原因，易引发较为严重的骨折端错位及局部血管损伤[1]。经皮加压钢板治疗可提高抗旋转能力，且微创置入、术后恢复快；空心加压螺钉治疗可将股骨头血供保留，且创伤小[2-3]。为选择一种更为有效的治疗方式，本研究对我院82例移位型股骨颈骨折患者分组实施经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗，比较两组应用效果。信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2014年8月-2015年10月在我院进行治疗的移位型股骨颈骨折患者82例，所有患者均经MRI或CT确诊。按治疗方式不同分为两组，各41例。对照组：男20例，女21例；年龄22-68岁，平均年龄（48.7±10.8）岁。研究组：男22例，女19例；年龄23-67岁，平均年龄（49.1±10.4）岁。分析两组性别、年龄等一般资料，差异不显著（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
所有患者均进行术前常规检查，并对症治疗内科疾病患者，病情稳定后择期进行手术治疗。两组患者均实施全麻或联合硬膜外麻醉，取仰卧位，在C型臂X光机透视下将患肢牵引复位，并将颈前倾角消除，复位后实施手术治疗。对照组采用空心加压螺钉治疗：在C型臂X光机透视下定位股骨小粗隆上缘，做3-5cm纵形切口于大腿外侧，先切开髂胫束，之后钝性分离股外侧肌，分别于股骨颈中下段接近股骨距位置、股骨距中段偏后位置及股骨头偏前方将3枚空心加压螺钉置入。为防止螺钉穿出股骨头，应确保钉尖与股骨头顶端的距离为0.5-1cm。研究组实施经皮加压钢板治疗：在C型臂X光机透视下定位股骨小粗隆上缘，做2cm纵形切口于大腿外侧，之后切开髂胫束，并钝性分离股外侧肌。将装好瞄准器的经皮加压钢板向远端插入，保持钢板紧贴股骨外侧，确保钢板平行于股骨长轴，远端头颈螺钉位于股骨距切线上2.5cm左右。做3.5cm切口于瞄准器第二个垂直孔中心，插入骨钩后将加压板远端固定于股骨外侧。之后安装远端头颈加压螺钉，并将3枚股骨干螺钉自远端向近端安装，最后将近端头颈加压螺钉安装，并确保各螺钉位置准确。手术结束后进行常规缝合。
1.3 评价指标
观察记录患者术中出血量、住院时间及退钉等并发症发生情况。同时采用髋关节功能评分标准（Harris）评估患者髋关节功能恢复情况[4]，得分越高表示髋关节功能恢复越好；使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，以百分比表示并发症发生率，行χ2检验；用“ ±s”表示相关指标，行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关指标
研究组术中失血量、术后疼痛程度、手术时间较对照组明显减少，术后90d Harris评分明显升高，差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.2 并发症
对照组退钉8例（19.5%），股骨头坏死9例（22.0%），髋内翻畸形4例（9.8%），合计21例（51.2%）；研究组分别为0例（0.0%），1例（2.4%），0例（0.0%），1例（2.4%），组间比较差异显著（χ2=24.848，P＜0.05）。
3 讨论
股骨颈骨折是一种常见的全身骨折，其发病率约为骨折总发生率的2%，占髋部骨折发病率的50%[5]。相关资料表明[6]，解剖复位及内固定是降低移位型股骨颈骨折患者术后股骨头坏死、骨不连的主要手段，而有效的内固定方式可抵抗剪切应力、扭转应力等，使骨折愈合速度加快。
本研究中，研究组术中失血量、术后疼痛程度、手术时间较对照组明显减少，术后90d Harris评分明显升高，差异显著（P＜0.05），表明经皮加压钢板治疗可减少术中出血量，缩短手术时间，改善患者术后疼痛程度，促进患者髋关节功能恢复。原因为空心加压螺钉具有较好的抗扭转应力的效果，但其最大负荷能力较低[7]；而经皮加压钢板实施桥接固定，可产生较小的皮肤切口，较少剥离软组织；此外，复位骨折断端时，无需将骨折断端骨膜及软组织剥离，有助于恢复骨折断端血运功能，促进患者术后髋关节功能恢复。本研究结果显示，研究组并发症发生率较对照组明显降低，差异显著（P＜0.05），提示经皮加压钢板治疗可降低并发症发生率，改善患者预后。原因为空心加压螺钉牢固把持骨折端较为困难[8]，进而增加术后并发症发生率。
综上所述，对移位型股骨颈骨折患者患者实施经皮加压钢板固定效果较为显著，可减少术中出血量，缩短手术时间，缓解患者术后疼痛程度，有助于患者术后髋关节功能恢复。
参考文献：
[1]曹永志，李惠玲，耿德春，等.经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗中青年移位型股骨颈骨折的护理对比分析[J].中国医科大学学报，2014，43（09）：857-859.
[2]朱锋，徐耀增，耿德春，等.经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗中青年移位型股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（08）：731-733.
[3]顾小明，黄立新.股骨颈骨折空心加压螺钉内固定后股骨头坏死分析[J].实用骨科杂志，2014，20（10）：900-905.
[4]夏希，刘智.老年股骨颈骨折空心螺钉固定术后颈短缩的测量及其对髋关节功能的影响[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（08）：651-655.
[5]李迎辉，尹善青.影响股骨颈囊内骨折3枚空心钉内固定术后骨折不愈合的相关因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（04）：372-374.
[6]王奉雷.空心钉锁定板治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素分析[J].重庆医学，2014，43（08）：909-912.
[7]聂诗鑫，倪卫东.微创中空加压螺钉治疗33例股骨颈骨折疗效的影响因素分析[J].中国临床医生，2015，43（01）：57-60.
[8]赵奇，刘世清，明江华，等.加压空心螺纹钉置入治疗成人股骨颈骨折：内固定失效分析[J].中国组织工程研究，2014，18（44）：7138-7145.
论文作者:邹钟平,张庆秋,范德书
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：股骨颈论文; 螺钉论文; 术后论文; 钢板论文; 患者论文; 股骨论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;