（南宁市第二人民医院五象医院妇产科；广西南宁530031）
【摘要】目前随着我国剖宫产率的升高，导致剖宫产宫缩乏力性产后出血的发生率也随之升高，给产妇的生命健康造成了极大的威胁。因此，分析总结目前临床上的剖宫产宫缩乏力性产后出血防治方法，意义重大。笔者以下就对剖宫产宫缩乏力性产后出血的药物防治进展及手术防治进展进行了阐述。
【关键词】剖宫产；宫缩乏力；产后出血；防治
产后出血指胎儿娩出后24小时之内发生的失血量超过500ml，剖宫产时超过1000 ml的大量失血的情况[1]。产后出血是分娩过程中的一种较为严重的并发症，产妇一旦发生产后出血会对其生命安全造成极大的危害，是造成产妇死亡的主要原因之一。临床指出，引发产妇产后出血的因素较为多样化，其中以宫缩乏力性产后出血最常见原因。剖宫产与顺产不同，剖宫产产妇在产后24h发生宫缩性乏力出血的风险更大。因此，积极探讨剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治，是十分重要的。笔者以下就对，目前剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治进展进行了阐述，以期为剖宫产宫缩乏力性产后出血实施有效防治提供参考。
1剖宫产宫缩乏力性产后出血的药物防治进展
1.1缩宫素在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的防治应用
缩宫素是一种多肽类激素，是临床上应用最广泛的经典子宫收缩剂，在预防和治疗产后出血中具有非常广泛的应用。临床研究指出，对剖宫产产妇在妊娠末期给予小剂量缩宫素，能够显著增强子宫的节律性收缩，而大剂量缩宫素的应用能够引起子宫强直性收缩，从而机械性压迫肌纤维中的血管而发挥止血作用[2]。缩宫素的起效较快，在静脉注射3—5min后即可起效，但是其半衰期较短，一般为1—6min，而效应持续时间仅为20—30min。鉴于缩宫素的这种特性，临床应用过程中如果要获得持续较长时间的疗效就需要反复多次给药，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用。缩宫素与加压素的结构十分相似，因此大剂量应用缩宫素会引起产妇血压升高、脉搏加速、水潴留等现象，因此，临床上将缩宫素的用量控制在每日≤60U。临床多数研究一致认为，对剖宫产产妇在胎儿娩出之后，需立即在直视下给予宫肌注射缩宫素20U，然后给予缩宫素20U+5%葡萄糖500ml持续静脉滴注，可作为剖宫产宫缩乏力性产后出血防治的基础用药方式[3]。且缩宫素具有价格便宜、容易储藏，因此在临床上的应用十分广泛。
1.2前列腺素在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的防治应用
宫缩乏力性产后出血防治中临床最常用的前列腺素主要包括：①米索前列醇：米索前列醇具有收缩子宫平滑肌、升高子宫内压力的作用。米索前列醇在加快分娩产程、减少产后出血方面具有显著的效果[4]。有研究显示，应用米索前列醇的剖宫产产妇，不管是术中还是术后的出血量均显著少于应用缩宫素的产妇，这表明米索前列醇在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用效果要优于缩宫素[5]。不仅如此，米索前列的用药方式和用药途径也十分多样化，米索前列醇可阴道用药、直肠用药、舌下含服、口服。但在选择给药方式上要慎重，口服给药需积极警惕头晕、腹泻、腹痛、恶心等胃肠反应的发生；而阴道给药则要积极警惕上行感染及药效稀释的问题；直肠给药是目前临床上比较推荐的一种给药方式，该给药方式的不良反应极少，且直肠给药可改善靶器官作用效果，延长药效、提高血药浓度，还可调节子宫平滑肌收缩功能。②欣母沛：欣母沛具有调节子宫平滑肌收缩功能的作用，且作用持久稳定。但应警惕腹泻、呕吐、恶心、面色潮红等，一般不予干预可自行减退，不会诱发产妇感染。③卡孕栓：卡孕栓是前列腺素衍生物，添加有复方苯乙哌啶，具有改善子宫平滑肌的功能，用药后可在短时内促进开放的血窦闭合，并促进子宫肌层快速释放缩宫素受体。
1.3脑垂体后叶素在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的防治应用
脑垂体后叶素的主要成分是缩宫素和血管加压素，脑垂体后叶素的合理应用能够发挥良好的子宫收缩作用、及有效调节子宫肌层血管压迫作用。不仅如此，脑垂体后叶素还可通过改善血管痉挛起到促进血液凝固的作用，脑垂体后叶素在剖宫产出血防控中可很好地进入到胎盘附着部分，快速止血，对难治性产后出血者的效果尤其显著。
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1.4益母草在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的防治应用
益母草为中药制剂，是一种典型的活血化瘀药物。益母草在应用后能够对产妇子宫组织产生直接作用，且能够在不影响产妇血压的情况下发挥显著的止血效果。益母草的用药方式主要为产后肌肉注射，或臀位注射，且有研究指出，臀位注射益母草可显著减少产妇产后2h的出血量。
2剖宫产宫缩乏力性产后出血的手术防治进展
2.1子宫下段压迫缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的防治应用
子宫下段缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血的治疗中具有创伤较小、不影响血供，有效保护子宫组织、止血效果良好、患者痛苦较小等临床优势。但采取该手术方式治疗时，要注意缝合时缝针要紧靠肌层，注意避开外侧组织，保护好子宫周边血管丛，避免穿透浆膜层，并保护好周围的脏器组织[6]。同时如果产妇为瘢痕子宫，则在采取子宫下段缝合术治疗的过程中要见下推膀胱操作，来避免损伤膀胱。采取子宫下段缝合术治疗后要仔细观察缝合效果和止血效果，积极警惕产妇出现阴道出血、血液上涌及无出血现象后缝合中间肌层等问题的发生。
2.2改良 B-Lynch 缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的防治应用
B-Lynch 缝合术通过纵向压缩子宫，使得产妇的子宫壁间血管受到了挤压，并在挤压情况下有效地控制了盆腔动脉搏动压，从而达到促进血窦闭合，控制出血的治疗目的。临床研究表明，对于剖宫产宫缩乏力性产后出血产妇，采取该手术疗法配合子宫按摩能够取得良好的止血效果，但是在手术治疗过程中需严格避免手术操作穿透子宫内膜层，防止发生子宫内膜异位症[7]。B-Lynch 缝合术并非通过终止动脉血供而达到止血目的，操作中降低了动脉压水平，因而血流速度变慢，同时闭合了宫壁间血管血窦，血液凝固而最终达到止血目的，不必担心子宫缺血而影响正常功能。
2.3子宫切除在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的防治应用
子宫切除是治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血最后的选择，当产妇经以上的药物、手术等抢救无效，出血无法控制危及产妇生命时，需采取子宫次全切除术或子宫全切除术进行治疗，挽救产妇的生命。
3剖宫产宫缩乏力性产后出血的子宫按摩防治进展
对于剖宫产宫缩乏力性产后出血产妇来说，不管是采取药物治疗还是手术治疗，都需要配合积极的子宫按摩，同时给予有效的基础护理。在对产妇实施子宫按摩时，首先要单手托住产妇宫底，拇指置于子宫前壁处，四指置于子宫后壁，然后均匀、有节律的按摩子宫宫底，促使产妇子宫收缩。或者是单手握拳置于产妇阴道前穹隆，抵住产妇的子宫前壁，然后另一只手按压产妇的子宫后壁以此来促进产妇宫体前屈，双手相对压迫子宫体并以适当的力度实施按摩，直到产妇的子宫能够进行正常的收缩为止[8]。
4结语
综上所述，目前临床上对于剖宫产宫缩乏力性产后出血防治的主要手段有药物防治和手术防治，临床在对剖宫产宫缩乏力性产后出血的治疗过程中，需在子宫按摩结合基础护理的基础上积极的应用药物方案进行防治，当药物防治效果不理想时，可根据产妇的具体情况考虑合适的手术方式积极地控制出血。
参考文献：
[1]陈文翠，张宝艳，马竹云，等.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用[J].中国妇幼健康研究，2014，25 (1)：90-92．
[2]李丽霞，王科英，种丽双，等.卡前列素氨丁三醇防治剖宫产手术术中及术后出血 45 例 [J].中国药业，2014，23 (10)：31-33．
[3]何梅.改良式 B-Lynch 缝合术配合米索前列醇在治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].山西医药杂志，2013，42(13)：810-811．
[4]姜群英，苏雪梅，司马玲，等.简易子宫压迫缝合术在防治剖宫产术中宫缩乏力性出血中的临床应用[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014，10 (1)：67-70．
[5]孙维国，周立平，王金兰，等.右美托咪定和丙泊酚预防卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中不良反应的对比研究[J].中国全科医学，2014，17 (30)：3617-3619．
[6]张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素 135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30 (2)：144-146．
[7]李巨，于月新，郑莉彦，等.子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床研究 [J].中华妇产科杂志，2013，48 (3)：165-170．
[8]范巧丽，纪立平.改良 B-lynch 缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察 [J].现代中西医结合杂志，2014，23 (5)：532-533．
论文作者:周燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/7
标签：产后论文; 子宫论文; 乏力论文; 产妇论文; 宫缩论文; 前列论文; 血中论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;