摘 要：当前，医改背景下东莞公立医院补偿机制虽然取得较大的完善，但仍然存在不少问题，主要表现在：政府财政投入不足，与国内其他城市及国际相比还存在一定差距；补偿标准过于笼统，缺乏稳定的补偿机制；药品收入、卫生材料收入占比仍然较高，“以药养医”现象仍然存在；医疗费用不合理增长没有得到控制。
关键词：公立医院 补偿机制 问题
近年来，东莞市公立医院补偿机制得到了较大的完善，但仍然存在很多问题，主要表现在以下四方面：
一、政府财政投入不足
1.医疗卫生支出占GDP比重较低
2017年东莞医疗卫生支出46.38亿元，占GDP比重仅为0.61%。与之对应的是，2017年全国医疗卫生支出总额为47561亿元，占GDP比重为6.1%。东莞医疗卫生支出占GDP比重低于全国水平。
2.公立医院收入中财政补助收入既不稳定，占比也不足
（1）公立医院获得的财政补助收入不稳定:从表1可以看出：东莞市公立医院获得的财政补助收入2016年同比增长了66.96%，而2017年同比却减少了14.73%。公立医院获得的财政补助收入时高时低，不稳定。
资料来源：东莞市市属公立医院管理中心
二、补偿标准不明确，补偿机制不完善
1.补偿标准过于笼统
公立医院能获得多少财政补偿一般根据医院规模和医院等级来定，具体指标包括人头数和床位数等，这一标准过于笼统，导致东莞对市一级的医院财政补助多，而对镇级医院补助较少，不利于医疗资源的合理分配。
2.缺乏稳定的补偿机制
东莞市对于公立医院财政补偿，一般根据各年的财政盈余情况决定，补偿资金缺乏刚性，缺乏稳定的补偿机制。2015-2017年东莞市属公立医院财政补助收入数据显示：市A医院等9家公立医院获得的财政补助收入2016年同比增长66.96%，2017年却同比减少了14.73%。
3.缺乏明确的补偿对象
目前，对于医院的财政补偿资金用于何处，没有详细的规定。按照目前财政补偿制度的相关规定，财政补偿资金可用于医院的基础设施建设及固定资产的购买，但没有详细具体的操作细则。这就导致公立医院的财政补偿资金如何使用、如何支配没有具体指导方针。
三、收入结构不合理
1.卫生材料收入占医疗收入比重偏高
从表3可以看出，公立医院的卫生材料收入占医疗收入比重虽然得到了一定的控制，但仍然偏高。一般而言，卫生材料收入占医疗收入比重控制在10%比较合适。从东莞公立医院的实际情况来看，2015年、2016年、2017年卫生材料收入占医疗收入比重分别为10.99%、10.48%、10.54%，均超过10%。
资料来源：东莞市市属公立医院管理中心
四、各项医疗费用仍处于增长态势，没有得到控制
1.医疗费用增长没有得到控制:从表5可以看出，2017年公布数据的9家公立医院，只有5家公立医院医疗费用同比增长率低于10%，其他4家都高于10%。控制公立医院医疗费用不合理增长道路仍然还很长远。
资料来源：东莞市市属公立医院管理中心
3.住院病人费用分析:表7可以看出，2016年公布数据的8家公立医院人均住院费用4家出现同比减少，2017年公布数据的9家公立医院人均住院费用，其中市B医院、市E医院、市F医院同比是下降的，其他5家同比都是增加的，其中市G医院同比增长了132.51%，增长速度非常快，应该要引起重视。
表7：2015-2017东莞公立医院人均住院费用分析
资料来源：东莞市市属公立医院管理中心
参考文献
[1]薛敬环 公立医院全面成本管理下的医疗服务价格形成机制[J].中国集体经济，2018，（28），49-50。
[2]熊瑶 王冬 广东省城市公立医院补偿机制存在的问题与改革建议[J].中国卫生经济，2016，35，（10），9-12。
[3]李敏 公立医院取消药品加成后如何调整补偿机制的探索[J].中国卫生事业管理，2015，32，（02），118-120。
论文作者:陈建兴 文超
论文发表刊物:《教育学文摘》2019年2月总第290期
论文发表时间:2019/1/9
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