王知平
（山西卫生健康职业学院药学系 山西太原 030012）
【摘要】目的：探讨芬太尼对异丙酚静脉麻醉患者药代动力学产生的影响作用。方法：将我院2018年全麻下行腹部外科手术患者100例作为研究对象，分为研究组和对照组各50例，研究组给予芬太尼联合异丙酚麻醉，对照组仅给予异丙酚麻醉，观察两组患者药代动力学参数变化情况。结果：研究组患者术后4h、12h、24h后的VAS评分均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者异丙酚的平均血药质量浓度变化符合二室开放药代动力学模型，研究组患者T1/2α、T1/2β明显高于对照组（P＜0.05），V、CL、AUC等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：芬太尼联合异丙酚静脉麻醉能够提高患者术后麻醉镇静效果，对异丙酚的药代动力学影响较小，适用于临床手术患者麻醉。
【关键词】静脉麻醉；芬太尼；异丙酚；药代动力学
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0115-02
腹部手术是外科常见的术式，患者往往采用麻醉药物复合镇痛进行全身麻醉，异丙酚是临床常用的短效静脉麻醉剂，其特点为起效快，作用时间短、恢复迅速等诸多特点[1]。本次研究将我院2018年收治的腹部手术患者作为研究对象，部分患者给予芬太尼联合异丙酚进行全身麻醉，观察药代动力学变化情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2018年1月至12月间全麻状态下行腹部外科手术患者100例作为研究对象，根据患者意愿分为研究组和对照组各50例，对照组男27例，女23例，年龄18～50岁，平均39.11±5.19岁，研究组男28例，女22例，年龄18～50岁，平均38.78±5.23岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：术前30min肌肉注射0.3mg东莨菪碱，建立静脉通导，持续监测患者收缩压、舒张压、平均动脉压等生命体征，给予面罩吸氧，经静脉通路注入0.03mg/kg的咪达唑仑，然后给予1mg/kg异丙酚，静脉注射麻醉，再用1～2mg/Kg异丙酚剂量经输液泵持续泵入。
研究组：在对照组的基础上，使用咪达唑仑后先使用芬太尼0.05ug/Kg·min-1静脉滴注，然后再静脉注射1mg/Kg的异丙酚，再用1～2mg/Kg异丙酚剂量经输液泵持续泵入。
1.3 观察指标
使用视觉模拟疼痛法（VAS评分）观察两组患者麻醉效果，得分观察记录两组患者麻醉诱导后异丙酚的药代动力学各项指标，即分布半衰期（T1/2α）、清除半衰期（T1/2β）、中央室分布容积（V1）、血浆清除率（CL）、血药浓度时间曲线下面积（AUC）等指标。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理。计量资料采用（x-±s），用t检验；计数资料用百分数（%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者麻醉效果比较
研究组患者术后4h、12h、24h后的VAS评分均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
腹部手术对患者的麻醉可控性比较高，如果麻醉效果不好患者会出现机体疼痛、肢体乱动的现象，不能满足手术的要求，但是麻醉过深会抑制患者的正常呼吸，延迟术后苏醒时间，因此有效的麻醉是保证手术顺利进行的前提。异丙酚属于短期特效麻醉剂，可快速溶解于血液、中枢神经和组织中，具有起效快、血流动力学稳定、维持时间短的特点。芬太尼为阿片受体激动剂，为强效麻醉性镇痛药物，与异丙酚合用能够发挥协同作用，能够抑制气管插管、手术创伤应激反应。
麻醉药物之间药代动力学之间的相互影响作用是通过药物和蛋白结合改变、酶诱导或抑制引起药物待续改变而实现的。异丙酚和血红蛋白、血浆白蛋白发生结合，芬太尼与酸性糖蛋白结合，复合用药并不会竞争异丙酚蛋白结合部位，有资料显示，芬太尼会对异丙酚的肺首过效应产生影响[2]。
本研究中，研究组患者两种药物联合使用会改善患者术后VAS评分，其中研究组T1/2α、T1/2β明显高于对照组，其余药代动力学指标均无明显差异。两者联合用药时药物血浆浓度会出现峰谷现象，麻醉深度不稳定，因此本次研究中选择靶控输注给药方式，保障芬太尼复合异丙酚在段时间内达到平衡目标浓度，尽可能的减少麻醉对患者各个系统产生的影响作用。
综上所述，芬太尼联合异丙酚静脉麻醉能够提高患者术后麻醉镇静效果，对异丙酚的药代动力学影响较小，适用于临床手术患者麻醉。
【参考文献】
[1] 冯锐,郑颖,刘江,等.静脉注射瑞芬太尼对异丙酚麻醉作用的影响[J].沈阳药科大学学报,2014,58(6):478-482.
[2] 陈兴寅,柴琼.静脉注射瑞芬太尼对腹部手术患者异丙酚药代动力学和血流动力学的影响[J].广西医科大学学报,2016,33(6):992-995.
论文作者:王知平
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/30
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