王娜
（霸州市中医院 河北廊坊 065700）
【摘要】目的：分析鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床效果。方法：选择我院耳鼻喉科于2016年1月—2018年1月收治的难治性鼻出血病患163例，所有病患进行入院诊断，排除因为鼻腔肿物、外伤及血液疾病或肝、肾功能疾病等因素诱发的鼻出血问题，同时按照年龄分为超过40岁组（共计82例病患）与低于40岁组（共计81例病患），对所有病患采用鼻内镜下治疗，最后对病患的病史资料进行回顾性分析，对比不同年龄阶段病患鼻出血的主要位置。结果：根据本次研究结果显示，在出血位置统计方面，超过40岁组鼻出血主要位置表现在下鼻道穹窿位置、嗅裂位置、中鼻道；而低于40岁组鼻出血主要位置表现在下鼻道穹窿部、嗅裂位置、中鼻道，两组各位置的人数占比对比存在显著差异性，符合统计学意义（P＜0.05）。此外，所有病患在鼻内镜手术后无痊愈，无复发或并发症问题。结论：对于难治性鼻出血病患，检查时应该关注下鼻道穹窿位置、嗅裂位置、中鼻道等厂家出血位置，此外，鼻内镜治疗主要是用于病患在常规填塞治疗失败后，其优势主要表现为操作方便、实用、效果显著等优势，可作为临床诊治的主要方法，具有临床推广价值与意义。
【关键词】鼻内镜治疗；难治性鼻出血；临床效果
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0194-02
就当下临床诊疗案例来说，鼻出血主要集中在前鼻孔，后鼻孔出血案例较少，而且鼻出血主要是因为翼管、蝶腭等动脉破裂所致。大多数病患可以采用局部按压、血管收缩药品、镇静药品和鼻腔填塞等保守治疗方式进行根治，但是相当一部分病患因为就诊时鼻腔出血过多，发病存在间断性，而且无明显规律，一般治疗难以控制，也就是难治性鼻出血。而大量临床研究显示，鼻内镜下治疗难治性鼻出血可以达到一定的效果。对此，我院主要针对2016年1月—2018年1月耳鼻喉科收治的难治性鼻出血病患163例进行积极的调查与治疗，并且取得了满意的效果，具体分析结果如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选择我院耳鼻喉科于2016年1月—2018年1月收治的难治性鼻出血病患163例，所有病患进行入院诊断，排除因为鼻腔肿物、外伤及血液疾病或肝、肾功能疾病等因素诱发的鼻出血问题，同时按照年龄分为超过40岁组（共计82例病患）与低于40岁组（共计81例病患），其超过40岁组的病患为82例中，包含男性43例，女性39例，年龄范围为40～69岁，平均年龄（53.1±4.3）岁，发病周期为1～10天，平均周期为（6.1±1.1）天；而低于40岁组病患为81例中，包含男性41例，女性40例，年龄范围为6～38岁，平均年龄（26.1±5.3）岁，发病周期为2～9天，平均周期为（5.8±1.2）天；根据以上基础资料对比可知，两组病患无论在性别比例、患病周期等一般资料方面均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有病患按照入院检查结果，根据个人体质进行治疗，即如生命体征正常的病患优先予以鼻内镜检查，按照出血源头可以行鼻内镜下鼻腔进行填补止血；对生命体征异常且存在休克的病患应当采取输液、吸氧等基础治疗，并稳定患者情绪，再选择鼻内镜检查，并且于鼻内镜下鼻腔填塞；有高血压及糖尿病病史的病患要采取对症治疗方法[1]。所有病患均通过静脉滴注抗生素，然后择期或急诊在手术室麻醉处理，在30°鼻内镜下缓慢去除填塞，注意清洁鼻腔，降低鼻腔黏膜的受伤问题，然后用加注射用0.1%盐酸肾上腺素与羟甲唑啉喷雾剂溶液配成的棉片收缩鼻腔黏膜，去除棉片的流程中细致了解各个疑似出血点位，将出血点用电刀电凝至黏膜发白为止，确定无活动性出血即可，表面以凝胶绵保护创面；对于无明确出血点者有顺序地仔细检查：下鼻甲前端、下鼻道、中鼻道及鼻中隔后端等部位。可疑部位可用棉片轻轻擦拭或用吸引器轻触吸引，确认出血点后，电凝止血[2]。反复进行以上操作流程直到，最终确定无出血点即可[3]。
1.3 统计学分析
本次研究运用SPSS17.0数据包完成数据解析，其中计量数据均选择真实原始数据加减平均数据表现，具体表现为：（x-±s），且完成通过t检测；而计数资料均选择百分率（%）表示，且经由χ2检验，检测结果对比中，P＜0.05，则代表组间数据差异存在统计学意义。
2.结果
根据本次研究结果显示，在出血位置统计方面，超过40岁组鼻出血主要位置表现在下鼻道穹窿位置、嗅裂位置、中鼻道；而低于40岁组鼻出血主要位置表现在下鼻道穹窿部、嗅裂位置、中鼻道，两组各位置的人数占比对比存在显著差异性，符合统计学意义（P＜0.05）。详细资料如下表所示。
3.讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科主要的鼻腔疾病，其发病因素复杂，可以由外部损伤导致或者是其他疾病引发，而对于难治性鼻出血又被称为顽固性鼻出血，应当优先进行止血处理，当完全止血后再对病患的发病原因进行排查[4-5]。当然，若是病患发病是多次，则应当采用“保守治疗”，即鼻腔填塞，鼻腔填塞还会引起诸多并发症。而鼻腔镜治疗只能作为补充治疗手段，特别是对于鼻腔填塞治疗中一半以上的病患未能达到预期的效果，则可以考虑以此种方法进行治疗[5]。
根据本次研究结果显示在出血位置统计方面，超过40岁组鼻出血主要位置表现在下鼻道穹窿位置、嗅裂位置、中鼻道；而低于40岁组鼻出血主要位置表现在下鼻道穹窿部、嗅裂位置、中鼻道，两组各位置的人数占比对比存在显著差异性，符合统计学意义（P＜0.05）。此外，所有病患在鼻内镜手术后无痊愈，无复发或并发症问题。由此可见，对于难治性鼻出血病患，检查时应该关注下鼻道穹窿位置、嗅裂位置、中鼻道等厂家出血位置，此外，鼻内镜治疗主要是用于病患在常规填塞治疗失败后，其优势主要表现为操作方便、实用、效果显著等优势，可作为临床诊治的主要方法，值得临床广泛推广与运用。
【参考文献】
[1]王俊国，钱晓云，王涵东，等.鼻内镜下电凝结合微填塞治疗难治性鼻出血[J].现代生物医学进展，2015，15(35):6896-6899.
[2]钱小飞，徐允良，陈建良.鼻内镜下治疗难治性鼻出血38例临床分析[J].吉林医学，2014，35(02):288-290.
[3]沈子鸿.鼻内镜下治疗难治性鼻出血110例临床分析[J].实用临床医药杂志，2015，19(s1):141-142.
[4]林欣润，麦锦生，方忠泓，等.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血100例[J].广东医学，2016，37(10):1543-1544.
[5]肖涛，XIAOTaoDepartmentof.鼻内镜下电凝止血与局部填塞治疗难治性鼻出血比较[J].检验医学与临床，2015，09(09):1273-1275.
[6]贾子欣，张瑞玲，刘海宁，等.鼻内镜下治疗难治性鼻出血的研究[J].现代中西医结合杂志，2014，v.23(33):3677-3679.
论文作者:王娜
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
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