骨折术后并发骨筋膜室综合征的临床分析论文_胡来先, 王长城

骨折术后并发骨筋膜室综合征的临床分析论文_胡来先, 王长城

1. 滁州市中西医结合医院骨伤一科 安徽滁州 239000;2. 滁州市中西医结合医院麻醉科 安徽滁州 239000

【摘 要】目的:分析研究骨折合并骨筋膜室综合征患者的原因以及临床治疗方案,提高骨折患者治愈率,减少伤残率。方法:对收治的骨折术后发生骨筋膜室综合征患者的临床资料进行分析,明确其发生原因及诊治和预防措施。结果:所选的临床案例中,2例前臂骨折患者因手术时机延迟和减压不彻底,有不同程度的功能障碍,1例为手指肌力较差,1例为拇指背伸差;另外4例功能恢复良好。结论:早期诊断,早期治疗是治疗成功的关键因素,骨折早期复位和固定是减压的重要措施,护理人员加强观察及功能康复指导是治疗的一个重要环节。

【关键词】骨筋膜室综合征 早期监护 康复

骨筋膜室综合征(OCS)是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征,常由创伤骨折的血肿或组织水肿致其室内容物体积增加、外包扎过紧造成局部压迫,使骨筋膜室容积减小、压力增高所致[1]。骨筋膜室综合征可引起严重后果,如不及时诊断治疗处理,可迅速发展为坏死或坏疽,导致残废,甚至危及生命。因此,重视术前的观察,预防骨筋膜室综合征的发生,加强术后功能锻炼指导,对提高骨筋膜室综合征疗效有着重要的临床意义。

1 资料和方法

1.1一般资料

随机选取因骨科手术引发的骨筋膜室综合征患者6例,其中男4例,女2例;年龄17~46岁;左尺桡骨骨2例,右尺桡骨骨折1例,右胫腓骨骨折2例,右足跖骨多发骨折1例。原发损伤均为闭合性。

1.2诱因或原因

2例尺桡骨骨折为摔伤,1例为棍棒打伤,胫腓骨骨折均为车祸,右足跖骨多发骨折为高处摔伤。所有病例均接受手术治疗,术式均为切开复位钛板固定术。2例为伤后急症手术,其余为择期手术。手术时间为受伤后2 h~3d,发现骨筋膜室综合征症状时间为术后3~16 h。5 例发生于下级医院后转来我院,1例为本院发生。发生于足部的患者家属术后曾给予局部热水袋热敷。

1.3症状和体征

4例表现有患肢高度肿胀、组织紧张、张力高,1例为中度肿胀,但有1例前臂骨折患者患肢无明显肿胀,考虑肿胀主要在筋膜间室内。5例均有被动牵拉痛,1例因术后麻醉作用未消退,故无明显疼痛。发生疼痛的患者疼痛程度均超过了原发损伤的疼痛,主动活动无力或不能;均有相应间隙区内神经、肌肉麻痹,受累神经分布区的感觉减退;均有受累肌肉牵拉试验阳性表现有5例肢体远端脉搏明显减弱或消失,1 例动脉搏动减弱不明显。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因麻醉未感;疼痛的患者有末梢缺血、肢体苍白、指腹干瘪等症状。因我院条件有限,6例均未行骨筋膜室压力测定。

2 结果

2例前臂骨折患者因手术时机延迟和减压不彻底,有不同程度的功能障碍,1例为手指肌较差,1例为拇指背伸差;另外4例功能恢复良好。

3讨论

骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症状和体征。最常发生的部位是小腿前间室和后深间室以及前臂掌侧间室,也可发生在所有被坚实筋膜包绕的骨骼肌处。骨筋膜室的壁坚韧无弹性,当内容物体积增大或室内容积减少,使其压力增加,循环受阻,造成肌肉组织坏死。因缺血、缺氧,毛细血管通透性进一步增强,液体渗出增加,组织水肿严重、室内压力进一步增加,形成恶性循环。如不及时处置将发生骨筋膜室综合征,其发生早晚与间室内的压力有关。组织缺血后所造成的损害与缺血的时间有密切的关系,神经缺血30min,即可出现功能异常。若神经完全缺血12-24h,肌肉完全缺血达12h则会发生永久性的功能丧失,筋膜间室综合征出现并持续12h以上,将导致肢体功能障碍。因此,正确观察和及时治疗,对减少该并发症的发生起关键作用。

笔者通过查阅相关资料及结合临床病例发现,预防骨折术后并发骨筋膜室综合征可以从以下四个方面入手。第一,严格把握手术时机及骨折固定方式,一般待外伤后肿胀基本消退并皮肤形成褶皱后再考虑手术治疗。Wagner等研究表明,伤后7d内软组织损伤没有完全恢复,肿胀未完全消退,此时手术的并发症较多。受累肢体变硬无弹性,肌肉呈束条状,僵硬无弹性;持续重度肿胀易导致骨筋膜室综合征;第二,在伤后改变传统石膏托固定方法,急诊行骨折外固定架或骨牵引处理,该方法简单可行,能促进软组织肿胀消退,为二期行内固定打好基础;第三,要注意选择合适的内固定以及早期切开减压,一般选择髓内针较好,切开后配合封闭负压引流。马治国等通过临床观察得出负压封闭引流+髓内钉固定治疗闭合性胫腓骨骨折术后并发症少,能更有效地减少张力、避免感染而且骨折固定牢固,血运破坏小,骨折愈合好。第四;避免术后使用镇痛泵。汪建国等通过临床研究发现术后使用硬膜外置管镇痛掩盖了病情,会导致小腿部分肌肉坏死而致残。

参考文献:

[1] 汪建国,程鹏,王坚,何俊薇,李鹏,王开江,吴小鹏,任丽梅. 小腿骨折术后并发骨筋膜室综合征临床分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志. 2011(07)

[2] 杨闻强,张云坤,贾晓钧. 伴有骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折的治疗[J]. 中国骨与关节损伤杂志. 2009(08)

[3] 王煜,候春华. 关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗的临床疗效及术后并发症分析[J]. 航空航天医学杂志. 2016(06)

[4] 徐献伦,许玉鹏,夏波,郑卫东,张运兴,刘健. 后内侧入路钢板内固定治疗Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折(附12例报道)[J]. 中国骨与关节损伤杂志. 2016(S1)

作者简介:

胡来先,男,198401,滁州中西医结合医院骨伤一科,医学临床本科,住院医师。研究方向:创伤,关节

王长城,男,滁州市中西医结合医院麻醉科

论文作者:胡来先, 王长城

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期

论文发表时间:2016/9/26

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

骨折术后并发骨筋膜室综合征的临床分析论文_胡来先, 王长城
下载Doc文档

猜你喜欢