（浙江医院麻醉科 31003）
摘要：目的 分析腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果。方法 选择我院自2016年3月至2017年3月收治的86例行腔内泌尿外科微创手术治疗的老年患者作为研究对象，将其平均分成对照组和研究组，每组43例，对照组采用硬脊膜外麻醉，研究组采用采用腰-硬联合麻醉，比较两组患者麻醉前后及术后的心率、平均动脉压变化情况，以及麻醉的总有效率和手术治疗期间的不良反应发生情况。结果 两组患者麻醉前后及术后的心率、平均动脉压对比均无显著差异（P>0.05），研究组患者的麻醉总有效率明显高于对照组，研究组患者的不良反应发生率明显低于低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。结论 对行腔内泌尿外科微创手术治疗的老年患者采用腰-硬联合麻醉，不仅能有效维持患者手术治疗前后的心率、血压水平，同时还能有效降低患者治疗期间的不良反应发生率，从而能有效保证手术的顺利实施。
关键词：腰-硬联合麻醉；腔内泌尿外科；微创手术
Application of lumbar - hard anesthesia in minimally invasive endourology in elderly patients
【Abstract】Objective：To analyze the effect of combined spinal-epidural anesthesia in minimally invasive endourology in elderly patients.Methods：A total of 86 elderly patients undergoing minimally invasive endouroneuropathy from March 2016 to March 2017 in our hospital were selected as the study subjects.They were equally divided into control group and study group（43 cases in each group）In the control group，epidural anesthesia was used in the study group.The patients in the study group were treated with combined spinal-epidural anesthesia.The changes of heart rate and mean arterial pressure before and after anesthesia were compared between the two groups. The total effective rate of anesthesia and the adverse reactions during the operation What happened.Results：There were no significant differences in heart rate and mean arterial pressure between the two groups before and after anesthesia（P>0.05）.The total effective rate of anesthesia in the study group was significantly higher than that in the control group.The incidence of adverse reactions in the study group was significantly Lower than the control group，the difference between the two groups was significant（P<0.05）.Conclusion：The use of combined spinal-epidural anesthesia in elderly patients undergoing endovascular minimally invasive surgery can not only effectively maintain the heart rate and blood pressure before and after surgery，but also effectively reduce the incidence of adverse reactions during the treatment of patients Can effectively ensure the smooth operation of surgery.
【Key words】Lumbar-hard anesthesia；Endourology；Minimally invasive surgery
泌尿系肿瘤、输尿管结石等泌尿外科疾病是老年人群多发病症，疾病不仅会降低老年患者的生活质量，同时也给其身心健康造成了一定的伤害，为了减轻老年患者的痛苦，临床已引进了一系列的手术治疗方案对泌尿外科疾病进行治疗，具有良好的治疗功效，而手术治疗前一般需对患者进行麻醉，但是鉴于老年患者多伴有心血管疾病或自身年龄结构的原因，因此需慎重为其选择合适的麻醉方式[1]。本文主要探究了腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2016年3月至2017年3月收治的86例行腔内泌尿外科微创手术治疗的老年患者作为研究对象，所有患者均符合泌尿外科相关疾病诊断标准，在手术前均签署知情同意书。将患者平均分成对照组和研究组，每组43例，对照组中男性患者29例，女性患者14例，患者年龄分布：62～78岁，平均年龄为（69.7±2.5）岁；研究组中男性患者27例，女性患者16例，患者年龄分布：64～77岁，平均年龄为（70.2±2.6）岁，两组患者的疾病类型、病程对比均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用硬脊膜外麻醉，将5ml浓度为2% 的利多卡因注入到16G硬膜外穿刺针中，对患者行L2-3椎间隙穿刺注射，并向头侧置管。研究组采用采用腰-硬联合麻醉，将2ml盐酸布比卡因与1ml浓度为10% 的葡萄糖注射液混合均匀，加入到16G硬膜外穿刺针和25G
腰麻穿刺针中，对患者行L2-3椎间隙穿刺注射，注射时间不得低于0.5min，另外，两组患者。
1.3观察指标
比较两组患者麻醉前后及术后的心率、平均动脉压变化情况，以及麻醉的总有效率和手术治疗期间的不良反应发生情况。买醉效率判定指标为：优：麻醉后，患者在手术治疗期间，肌肉松弛，无疼痛感觉，并且未进行再次麻醉处理；良：麻醉后，患者在手术治疗期间，仍有轻微的疼痛或不适感觉，需再次辅用少量的麻醉用药处理；差：麻醉后，患者手术治疗期间，机体疼痛感明显，无法顺利配合手术治疗操作或需改用其他的麻醉方式，麻醉的总有效率=（优+良）/总例数×100%[2]。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义[3]。
2.结果
2.1两组患者麻醉前后及术后的心率、平均动脉压对比
两组患者麻醉前后及术后的心率、平均动脉压对比均无显著差异，无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者麻醉前后及术后的心率、平均动脉压对比
3.讨论
腔内泌尿外科微创手术虽然属于一种微创术式，但是其需经过膀胱和尿道，若在手术治疗过程中，患者肌肉松弛不充分，则极易引发患者术后出现膀胱痉挛、电切综合征、出血等并发症[4]。而在手术过程中，合理的对患者进行麻醉注射，不仅能有效降低其机体对手术切口的疼痛耐受性，同时还能促进其肌肉松弛充分，从而能够保证手术治疗的效果[5]。另外，考虑到老年泌尿系疾病患者自身的各项机能均处于下滑阶段，因此在手术前需慎重为其选择适当的麻醉方式，腰-硬联合麻醉便是一种安全、高效的麻醉方式，其中腰麻一次性给药后，药物能直接作用于神经根，且能有效降低续追加硬膜外麻药的发生率，从而能有效避免因麻醉药物使用过量，而引发老年患者出现呼吸困难等危险现象[6]。
本研究中，对两组行腔内泌尿外科微创手术治疗的老年患者分别采用硬脊膜外麻醉和腰-硬联合麻醉，均具有良好的麻醉效果，研究结果显示，两组患者麻醉前后及术后的心率、平均动脉压对比均无显著差异，研究组患者麻醉的总有效率（97.7%）明显高于对照组（88.4%），研究组患者治疗期间的不良应激反应发生率（4.7%）明显低于对照组（14.0%），说明了对行腔内泌尿外科微创手术治疗的老年患者采用腰-硬联合麻醉，不仅能有效维持患者手术治疗前后的心率、血压水平，同时还能有效降低患者治疗期间的不良应激反应发生率，从而能有效保证手术的顺利实施。
综上所述，腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果显著，值得推广。
参考文献
[1]张红英.腰-硬联合麻醉在高原老年人泌尿外科微创手术中的应用价值研究[J].大家健康（学术版），2015，9（02）：107-108.
[2]赖晓宁.腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用分析[J].北方药学，2015，12（11）：151.
[3]陈云峰.腰—硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用价值[J].吉林医学，2013，34（03）：437.
[4]郭向东.泌尿科微创手术中应用腰-硬联合麻醉的效果观察[J].河南外科学杂志，2013，19（02）：89-90.
[5]胡跃世，李鹏，曹志华，等.蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用[J].中国药房，2016，27（17）：2379-2382.
[6]李驰.腰-硬联合麻醉穿刺间隙对泌尿外科手术患者的影响分析[J].当代医学，2016，22（36）：66-67.
论文作者:钱江,喻刚国
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：患者论文; 泌尿外科论文; 老年论文; 手术治疗论文; 微创论文; 脉压论文; 心率论文; 《航空军医》2017年24期论文;