胡森安1 艾红红2 曾钊宇1 吴惠强1 钟剑文1 宋海涛1 张宇1 潘成明1
（1广东省佛山市高明区人民医院检验科 广东 佛山 528500）
（2广东省佛山市高明区人民医院儿科 广东 佛山 528500）
（2中国医科大学附属第一医院中医科 辽宁 沈阳 110001）
【摘要】 目的：探讨血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）对老年人血流感染中血培养阳性预测价值，为血流感染的早期诊断和鉴别提供依据。方法：选取506例老年住院患者分别进行PCT、CRP检测和血液培养，并对其分析，其中血培养阳性患者106例（观察组）106例，血培养阴性组（对照组）400例。结果：观察组中PCT、CRP水平均明显高于对照组（观察组中PCT、CRP中位数为4.45ng/ml、24.28mg/ml，对照组中PCT、CRP中位数为0.48ng/ml、7.52mg/ml）。ROC曲线分析发现，PCT在血培养阳性预测价值中优于CRP（PCT、CRP在ROC曲线下面积分别为0.801、0.534）。观察组中，PCT在血培养为革兰阴性菌的水平（50.85ng/ml）明显高于血培养结果为革兰阳性菌的水平（2.16ng/ml），这些差异具有有统计学意义（P<0.05）。结论：PCT对老年血流感染的血培养结果阳性预测价值，强于CRP的预测价值。
【关键词】降钙素原； C反应蛋白；血培养；血流感染
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0232-02
血流感染是指各种病原体进入血循环，在血液中繁殖，释放各种代谢物质引起全身炎症反应综合症，进一步导致血压降低，休克，最终引起全身多器官功能不全，是一种严重的全身感染。目前公认为诊断血流感染的金标准是血培养，但是血培养的周期长，一般需要5-7天才能出检测报告，且容易被杂菌污染，给血流感染的早期诊断和治疗带来了困难。最近的研究发现，降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）的升高，与细菌感染密切相关，可对血培养结果进行预测。本文拟探讨PCT和CRP作为老年血流感染中血培养阳性预测价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自本院2014年2月1日至2014年12月1日入院时同时进行血培养和PCT、CRP检测的所有老年患者，共506例，年龄（72±4.1）岁，其中有106例血培养结果阳性（观察组），400例血培养结果为阴性（对照组），两组患者在年龄、性别方面没有统计学意义（P＞0.05），所选患者具有可比性。
1.2 方法
患者在入院初期，应用抗菌药物前采集标本同时进行血培养、PCT和CRP检测。PCT检测采用德国BRAHMS Aktiengesellschaft公司的PCT试剂及其配套的比色仪，CRP检测实用韩国Boditech Med Inc公司检测仪，采用免疫荧光干式定量法进行检测，试剂为厂家配套试剂；细菌培养和鉴定使用VITEK全自动鉴定仪；血培养采用梅里埃Bact/ALERT-3D 全自动血培养仪及配套的血培养瓶。
1.3 统计学方面处理
使用spss19.0分析软件进行分析，用中位数表示计量资料，两组间的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 PCT、CRP在观察组和对照组中检测结果比较
用中位数表示PCT和CRP在观察组和对照组中的检测结果分布，见表1。在观察组中，PCT和CRP中位数分别为4.45ng/ml和24.28mg/l，对照组中PCT和CRP中位数分别为0.48ng/ml和7.52mg/l，两组数据差异明显，具有统计学意义（P<0.01）。
2.2 观察组PCT、CRP的ROC曲线比较
在观察组中，PCT和CRP的ROC曲线下面积分别为0.801和0.534。PCT的cut off值为0.23ng/ml时是诊断有效性最大时。
2.3 观察组的PCT检测结果
观察组106份血培养阳性标本的病原菌分布见表2，其中革兰阴性菌24株，革兰阳性菌82株，PCT在革兰阴性菌阳性标本中的中位数为50.85ng/ml，在革兰阳性菌阳性标本中的中位数2.16ng/ml，结果差异明显，具有统计学意义（P<0.05）
3.讨论
PCT是近年来新发现的细菌感染监测指标，健康人PCT浓度很低（<0.1ng/mL）,在集体感染细菌、真菌或寄生虫4h后，其血PCT 才大幅度升高［1］，PCT升高的生物学机制可能是靶细胞在细菌内毒素脂多糖（LPS）等各种炎症因子的作用下应急分泌PCT，这种在紧急情况下分泌超过细胞后转录过程或转换过程缺少反应需要的水解酶，从而导致PCT快速增长［2］。CRP是一种急性时相反应蛋白的一个极灵敏的指标，临床上已将CRP作为感染性诊断和疗效的重要指标之一，但CRP在组织损伤、非感染性炎症反应、应激反应等情况下也增高，影响其对细菌感染的特异性，且一般要在细菌感染后的12h后才升高［3］。
本研究显示，观察组中CRP检测结果明显高于对照组，但对血培养阳性标本的预测价值却低于PCT（ROC曲线下面积CRP为0.534，PCT为0.801）。其原因可能是细菌脂多糖（LPS）和炎性因子是PCT的主要诱导源，在严重感染、脓毒血症和多脏器功能衰竭等情况下诱导PCT水平增高，局部细菌感染或慢性炎症时不会导致其升高或者升高不明显［4］。而相对来说影响CRP的因素太多，并且到达CRP释放高峰的时间较PCT长［5］，所以对CRP来说，PCT对于血培养阳性标本预测要更具特异性。
在本研究结果显示，106份血培养阳性标本革兰阳性菌占77.4%，革兰阴性菌占22.6%，PCT在革兰阳性菌阳性标本和兰阴性菌阳性标本中的中位数分别为2.16ng/ml和50.85ng/ml，差异明显（P＜0.05），可能与革兰阴性菌产生脂多糖（LPS），刺激PCT的产生有关。
PCT是一种改进的实验室指标，它不仅与系统性细菌感染程度呈现一种正相关的关系，而且它的上升或下降直接反映疾病恶化或好转的趋势，但在局部感染时PCT不升高或仅轻度升高，对感染性疾病的诊断具有高度的灵敏度和特异性，同时也可用于对治疗结果的评价［6］。在本研究中，PCT对老年血流感染的血培养阳性标本的预测也具有较高的敏感性和特异性，尤其对革兰阴性细菌感染更具敏感性，在急诊时可作为临床的早期诊断和合理用药的依据。
【参考文献】
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论文作者:胡森安1,艾红红2,曾钊宇1,吴惠强1,钟剑文1,
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：阳性论文; 中位数论文; 细菌论文; 标本论文; 组中论文; 统计学论文; 分别为论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;