解放军第四一三医院 浙江省 舟山市 316000
【摘要】目的:评价不同方式治疗退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)疗效,总结治疗经验。方法:2011年2月~2014年8月,筛选疾病相对较轻既符合保守又符合手术治疗标准患者,采用保守20例纳入保守组,采用椎间融合内固定等手术方法治疗22例纳入手术组,对比相关指标。结果:治疗后与末次随访,手术组ODI、Cobb角、冠状脉平衡与保守组ODI低于治疗前,手术组与保守组腰椎评分高于治疗前,末次随访手术组ODI、Cobb角与保守组ODI低于治疗后,手术组Cobb角高于治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后、末次随访,保守组ODI、Cobb角、冠状面平衡高于手术组,腰椎评分低于手术组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术组满意率95.45%,保守组满意率75.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手术治疗疗效更优,但保守治疗也有一定的应用价值。
【关键词】脊柱侧凸;退变性脊柱侧凸;手术;疗效
脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上向侧方弯曲的一种三维骨畸形病,退变性脊柱侧凸是指人体骨骼发育成熟后出现的脊柱侧凸[1]。DS患者可出现椎间盘突出等相关症状表现,部分患者可出现顽固性腰痛、间歇性跛行等症状。DS多见于老年人群,患者常合并各种基础性疾病,手术风险较高,过去常首选保守方法治疗,若疗效不佳才考虑手术治疗[2]。近年来,随着手术技术的进步、机械的改进,手术适应证不断扩大,开始成为DS主要治疗方法,但目前尚无规范的诊疗路径可供遵循。对于重度患者一般采用手术治疗,但对于症状较轻、无明显脊柱整体平衡失常患者采用何种治疗方法尚无明确定论,本次研究试评价保守以及手术治疗DS近远期疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2011年2月~2014年8月,医院收治DS患者作为研究对象。纳入标准:①临床确诊,年龄>40岁,无特发性脊柱侧凸等脊柱病史;②临床资料完整。排除标准:①不符合纳入标准;②既往合并其他类型骨病,如脊柱感染。共入选患者42例,其中男11例、女31例,年龄53~78岁、平均(65±5)岁。病程6个月~11年、平均(4±2)年。不同程度腰痛25例、下肢疼痛或麻木14例(双侧4例)、间歇性跛行2例。5例胸腰弯,余者单侧腰弯。右侧20例、左侧22例。术前冠状位Cobb角12°~25°,平均(19.4±3.8)°,矢状位腰椎前凸角-4°~25°、平均(12.1±5.2)°。有合并症36例,其中合并2种及以上者23例。据入院顺序,结合患者意愿,采用保守20例纳入保守组,采用椎间融合内固定等手术方法治疗22例纳入手术组,两组患者年龄、性别、病情等临床治疗差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1 保守组
据影像学诊断情况,病史情况,选择保守治疗。主要包括服用非甾体抗炎药、肌肉松弛药、麻醉止痛药、硬膜外封闭、腰背肌训练以及卧床休息。
1.2.2 手术组
据影像学表现,考虑是否有神经根压迫以及椎管狭窄,是否有明显或进展迅速的畸形,选择椎间盘突出髓核切除术1例、椎板单侧或双侧开窗减压术2例减轻神经根压迫,或采用经后路单椎管单侧或双侧减压1例、椎间融合1例或椎弓根螺钉内固定术17例。
1.3观察指标
治疗前、治疗后(保守治疗为疗程结束时、手术治疗为1个月后)、末次随访,患者Oswestry功能障碍指数、腰椎评分、Cobb角、冠状面平衡。患者满意率。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料,以SPSS18.0软件包统计处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,若服从正态分布采用t检验,否则采用非参数检验,计数资料以数(n)或率(%)表示,比较采用校正检验,以P<0.05表示检验水平。
2结果
随访时间6个月~21个月、平均(12.4±2.2)个月。治疗后与末次随访,手术组ODI、Cobb角、冠状脉平衡与保守组ODI低于治疗前,手术组与保守组腰椎评分高于治疗前,末次随访手术组ODI、Cobb角与保守组ODI低于治疗后,手术组Cobb角高于治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后、末次随访,保守组ODI、Cobb角、冠状面平衡高于手术组,腰椎评分低于手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。手术组满意21例,保守组满意15例,差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 手术组与保守组不同时间段ODI、腰椎评分、Cobb角、冠状面平衡水平对比(±s)
3讨论
单纯从疗效上看,手术治疗轻度DS患者疗效更理想,整体功能、椎体形态恢复更理想,治疗后以及末次随访ODI、腰椎评分、Cobb角、冠状面平衡指标均优于保守组。但需注意的是,手术治疗仍存在伤椎高度丢失情况,手术组末次随访Cobb角、冠状面平衡高于治疗后,提示术椎病变仍处于发展之中,而保守治疗尽管治疗后Cobb角、冠状面平衡无明显改变,但末次随访指标亦无显著变化,提示保守治疗有助于控制病情,抑制疾病进展,保守组末次随访ODI评分低于治疗后,提示保守治疗后持续疗效也较好,有助于改善患者运动功能[3]。
手术具有一定的创伤性,对于腰背痛尚可忍受,未出现神经卡压症状,脊柱畸形较轻患者,可首选保守治疗,包括口服用药、神经根封闭、功能训练等。部分有神经功能卡压,或有明显症状患者可能因经济原因、担忧恐惧、基础状况较差,并无手术治疗条件,也可考虑保守治疗,观察一段时间后选择是否换手术治疗。
综上所述:手术治疗疗效更优,整体功能、椎体形态恢复更理想,但保守治疗也有一定的应用价值。
【参考文献】
[1]Silva FE, Lenke LG. Adult degenerative scoliosis: evaluation and management[J].Neurosurg Focus, 2010, 28(4): 10.
[2]马信龙,徐宝山.成人退变性脊柱侧凸的诊断和治疗策略[J].中华骨科杂志, 2012, 32(8): 796-802.
[3]邹德波,周东生,张凯宁, 等.成人退行性脊柱侧凸的研究进展[J].中国矫形外科杂志, 2011, 19(15): 1270-1272.
论文作者:刘伟,谭小云,刘计鲁,苗巍
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签:保守论文; 冠状论文; 手术论文; 脊柱论文; 患者论文; 腰椎论文; 疗效论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;