成都市第三人民医院 四川成都 610031；
*成都医学院第一附属医院 四川成都 610500
【摘 要】目的：探讨流程优化在手术间数量不变情况下的利用率。方法：通过记录每日择期首台手术患者入室时间、麻醉开始时间、手术开始时间、手术接台间隔时间、手术取消台次的原因，召开围手术期相关科室工作讨论会制定相应措施和改进方案。 结果：影响手术室利用率主要有三方面原因：（1）首台手术开始时间延迟；（2）手术接台时间过长；（3）取消计划手术过多。流程优化后首台手术在预定时间（9:00AM）开始的比例由计划实施前的77%提高到91%（P<0.05，X2= 3.35 ），手术间接台手术间隔时间缩短14min（P<0.05，t=1.25），计划手术取消比例由计划实施前的10%减少到1%（P<0.01，X2= 5.38）。结论：流程优化可以提高手术间的利用率。
【关键词】手术室；流程优化；利用率
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0519-02
The preliminary research on the process optimization to improve the utilization rate of the operating room
【Abstract】Objective：Discussion on process optimization in operation by the number under the condition of a constantrate . Methods by recording the daily operation patients undergoing first time ,anesthesia, operation start time start time, interval time of operation, operation table to cancel the second reason, perioperation period of the relevant departments held a work conference to formulate the corresponding measures and solutions. Resultsthe effect of operation room utilization rate has three main reasons: (1) the first operation start time delay; (2) operation station time; (3) to cancel the planned operation too much. After the first stage operation process optimization in a predetermined time (9:00AM) increased by the proportion of planned to start before the implementation of the 77% to 91% (P<0.05, X2= 3.35), operation of indirect operation interval shortened 14min (P<0.05, t=1.25), plans to cancel operation by the proportion of planned before the implementation of the 10% reduced to 1% (P<0.01, X2= 5.38). Conclusion the process optimization can improve the utilization rate of operation room.
【Keywords】operation room; process optimization; utilization
随着医院手术量的逐年递增，手术室的利用率直接关系到外科患者治疗及病床的周转[1]。如何充分地利用手术室资源，提高手术效率是手术室管理者必须重视和着力解决的关键问题。为解决此问题，我院召开质控部、医务部、护理部、外科各科室、麻醉科和手术室等组成的会议，针对手术间使用效率问题进行了讨论和分析，找出了各种影响手术进程的因素，根据分析原因拟定提高手术室效率的计划并于2014年7月起实施收到满意效果。现报告如下：
1 一般资料
我院是三级甲等综合医院，住院部现有手术间12间，日平均手术量约40台；手术室护士36人，其中包括护士长1人，副护士长1人，承担着泌外科、骨科、普外科、神经外科、心外科、普胸外科、耳鼻喉科、肛肠科、乳腺外科这9个科室的手术任务。每个专科固定2-3名手术护士，其他护士每3个月轮训。
2 方法
2.1记录每日择期第一台手术患者入手术室时间、麻醉开始时间、手术开始时间、手术接台间隔时间、手术临时取消台次及原因。采用SPSS20.0软件建立数据库并进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示（X±S）
2.2查找要解决的问题，通过对以上统计资料进行原因分析，找出影响因素，总结出需要改进的地方。
2.3 流程优化：规定首台手术开始时间为9:00AM，手术在预定时间内开始的比例达到90%以上；择期接台手术间隔时间应控制在<35min；计划取消手术的比例<2%;手术间利用率>3.5例/间/天。实施改进计划后采用SPSS20.0统计分析软件进行分析，计量数据以均数±标准差表示（X±S），组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1各科室首台手术以上午7:30为零起点，记录各科手术患者入手术室时间、麻醉开始时间、手术开始时间。大部分手术都在9:00AM以前开始，。普外科、神经外科、耳鼻喉科、肛肠科、乳腺科手术开始最早，泌外科、骨科、心外科、普胸外科手术开始较晚，见表1。各科接台间隔时间：记录各科手术间接台（上一台手术结束与下一台手术开始之间的时间）普外科、耳鼻喉科、肛肠科、乳腺科接台相对较快，泌外科、骨科、神经外科、心外科、普胸外科手术接台间隔时间相对较长，见表。改进后手术间利用率见表5。
4 讨论
通过以上分析发现，影响手术室效率的主要原因有三方面：第一台手术开始时间延迟、接台手术时间过长、临时取消手术过多。流程优化后，明显地提高了手术室工作效率，达到了预期目标。
4.1首台手术时间确定。准时开始对手术室的利用效率尤为重要。关键是器械准备完好、医生准时消毒、麻醉师按时完成麻醉。见表1.改进后9:00AM准时开台率由过去的77%提高到91%，说明流程设计十分重要。若第一台手术开始时间延迟15-20分钟，很容易导致全天手术延迟1-2小时，从而造成医务人员被动加班，致使当天完成的手术台数减少，手术间利用率降低；同时影响整个手术进程[2]。分析发现，第一台手术大部分在9:00AM以前开始，延迟原因主要为手术物资准备未到位、手术室和麻醉准备时间过长、主刀医生入室过晚所致。另外客观方面的原因为某些手术准备工作繁琐、麻醉有创操作及体位摆放时间长、术前准备不足以及手术医生工作量大、病区查房、病例讨论、换药等未及时到手术室等有关[3]。因此首先做好手术物资准备工作，其次夜班护士做好首台手术器械检查及病人的输液穿刺工作；然后巡回护士根据不同医生习惯加强与他们的协作在较短的时间摆好病人的体位；洗手护士提前30分钟上台；最后麻醉穿刺有创操作可先麻醉后操作及医生提前到位等都将缩短手术准备时间。
4.2 缩短接台手术的间隔时间。接台手术主要由手术准备时间和麻醉时间组成[4].两个手术之间平均需要1小时用于血管穿刺、麻醉、摆放体位等。接台手术时间过长的原因包括术前准备时间不确定；接送患者时间延长；器械准备不充分，特别是腔镜手术器械不足等原因。改进后手术间平均周转时间由过去的43Min缩短到29Min（t=1.25, p<0.05）。缩短接台时间的办法是提前30Min接病人，减少因接送病人原因造成的手术接台间隔过长；液体可由病房提前准备好；手术室护士长在手术设备和器材的准备上，应当充分结合目前手术开展的情况；麻醉师提前准备好药物、器材；建立麻醉复苏室在保证医疗质量与安全的前提下也有效缩短接台时间提高工作效率；如果以平均手术接台病人30人计算，每天手术病人接台节约时间为[(43-29 Min)/40]x30人/天=10.5h，每年手术接台节约工作日为10.5h/(8h/工作日)x(260工作日/年)︽341.25个工作日。节约了手术人力和能源运行成本。
4.3 择期手术非特殊原因外应按计划进行。调查发现,临时取消手术的原因主要有：病人发热、咳嗽占主要原因，共81例（占31.9%），其次为术前检查不全49例 （占19.3%）。术前准备未到位与过早安排手术有关。因此病房医生对手术病人的管理甚为重要，预防手术病人上呼吸道感染或发热；完善各项术前检查、治疗、审批、签字，如高血压、糖尿病的有效控制，疑难危重病人应及时会诊；血源、经费等应准备到位，无疑提高手术间的利用率。作为管理层还可通过后台计算机HIS操作系统把好准入关[5] ，只有完善的术前准备、各方面协调一致才能保证手术的安全、高效、快捷。
4.4 缩短术程与手术者密切相关。其技术水平和对手术的判断亦可加快手术进程。技术水平愈高，对手术的判断愈准确其术程会明显缩短；反之亦然。当然还有手术室护士的密切配合也有关。好的手术室护士对手术配合过程和器械准备十分清楚，手术配合也就相当娴熟。因此，作为手术室护士长应合理安排工作如优化人员配置，其中应重视年轻护士的培养如通过组织讲座、培训、深造和继续教育体系，使护士的学历及专业素质再提高；实行护士弹性排班等，并有相应的绩效考核，使其既能提高护士的技术水平又能充分调动其工作积极性。
4.5 手术物品准备充分。各种医疗器械的完好无故障亦是提高手术进程的必备保证。针、线、手术器械的缺失、临时寻找；仪器发生故障不能使用临时找维护人员这些都造成手术时间延长使效率下降。
4.6 创建麻醉恢复室PACU无疑是接台手术时间缩短的重要措施。 由于不需要等待患者清醒术毕即可到PACU[6]。清场手术间后便可进入下一台手术，麻醉安全也得到极大的提升。尤其使腔镜手术如LC、LA手术，五官科手术如支撑喉镜、鼻内镜等手术的衔接更为迅速,胸外科、心脏外科和脊柱手术开台时间较晚。因这类手术从摆放体位、麻醉操作、手术要求有其特殊性，在安全的前提下尽量缩短开始时间而不能一味追求效率而忽视安全。
综上所述：9AM以前准时开始首台手术，缩短手术接台时间，全麻患者入恢复室，充分的手术器材准备，提高手术室护士的专业技术水平，减少计划手术的取消比例能够提高手术室利用率。
参考文献
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[6] 黎彩玲、钟爱玲、詹翠萍.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨[J].护理学报，2009, (03);40-42.
作者简介：
钱蓉，女，主管护师，护士长，工作单位：成都市第三人民医院手术室 （全怡），主要从事护理管理与教学；周刚，成都市第三人民医院麻醉科。
通讯作者：
吴爵，男，护师，硕士在读，工作单位：成都医学院第一附属医院护理部
论文作者:钱蓉,吴爵,周刚,全怡
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：手术论文; 手术室论文; 时间论文; 利用率论文; 护士论文; 外科论文; 原因论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;