武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：工时测量法指对完成某项卫生服务工作全过程的每一环节必须进行的程
序和动作所消耗时间进行测定的方法，基本步骤包括界定护理工作项目、制订待测项目
的工作规范、随机抽取被测对象、测定每项操作所需时间，它能够准确测量临床护理人
员的工作时间，了解护理工作总量，为科学配置护理人力资源提供依据[1]。随着优质
护理服务的推进，护理队伍的数量与合理配置日益受到关注。护理人力配置是否合理与
临床护理质量、患者满意度密切相关[2]。而工时测量是确定护理工作量的最基本方法
，包括直接护理时间和间接护理时间的测量。国内学者应用计数法、测量工具法和计时
法对普通病房的护理工作量及人力配置进行探讨[3-4]。工时测量法作为我国最常用的
护理工作量测量方法，到目前为止尚未有其他方法替代。本研究对心血管专科医院护理
工时数进行测量，同时根据患者需求进行改革创新。
关键词：护理工时；心血管专科；对策
1 资料与方法
1.1 一般资料 以心血管专科医院的4个住院病区作为研究现场，将上述病房中
在岗注册护士作为研究对象进行工时测量。参与测量的护士为白、P、N班护士
，不包括主班护士和护士长。于2016年10月进行以上4个病区护理工作量测量。①临床
一线护士共48名，年龄：21-42（26.53±1.65）岁。工作年限：1-22年，中位数为9年
。学历：本科26名，占54.17%；专科22名，占45.83%。职称：主管护师及以上11名，占
22.92%；护师25名，占52.08%；护士12名，占25%。②患者1237例，其中心外科1病区患
者319例，占25.79%；心外科2病区患者308例，占24.90%；心内科1病区患者285例，占
23.04%；心内科2病区患者325例，占26.27%。
1.2 方法
1.2.1 确定护理工时测量项目 护理部组织成立工作量测量课题组，结合文献
资料与临床经验，筛选出所有与护理工作直接或间接相关的项目，通过组织讨论、修改
、归类后，确定108项护理项目进行工时测量。直接护理项目包括：基础护理、病情评
估、巡视观察、呼吸/排泄管理、标本采集、各类给药治疗处置、健康宣教等共计81项
。间接护理项目包括医疗仪器的使用及维护、预防感染、各类报告、信息收集、各类记
录、各类管理、各类活动、室内的整理清扫、员工教育、员工行为等共计27项。
1.2.2 调查方法 ①确定直接护理平均工时。其中，52项护理操作项目工时采
用有关文献[5-6]的参考值，其他项目由课题组进行调查。根据临床护理常规与质量控
制要求，编写《护理工时测量记录表》和《护理项目工时测量指导手册》，详细说明各
项护理操作规程、测量起止节点、记录方式及注意事项等，由医院护理部及护理科研委
员会审阅、修改后使用。正式测量前，先在病区进行为期1周预试验，使护士熟悉计时
工具、护理项目内容、计时节点、测量要求及记录方法等，有疑问时由课题组负责解答
。正式测量时，在临床日常工作中，由护士采用自我记录法，对各护理项目工时进行整
体连续测量，详细记录项目操作时间、参与的患者及护士人数，时间记录精确到秒，护
士长负责监督。每个病区保证测量到所有责任岗护士，每人每项操作30例次，取其平均
值作为参考工时。P、N班护士自我记录，结果由护士长第2天核查。②确定间接护理平
均工时。间接护理时间单位为“min/（例·24h）”。如果护理项目不是每天执行，则
用测得的总时间除以间隔天数，其平均值即是间接护理时间。③统计工时。每个病区记
录2周，然后将病区上报的工作量登记表汇总后交课题组统一计算。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS13软件，数据比较采用t检验，检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 护士有效护理工时情况 护士日人均有效护理工时为（467.23±174.10）
min，直接护理工时为（275.63±175.30）min，占日人均有效护理工时的58.99%，间接
护理工时为（191.60±129.17）mim，占日人均有效护理工时的41.01%。
2.2 心内科病区护士直接护理和间接护理总有效护理工时占前10位的工作项目
见表1。
2.3 心外科病区护士直接护理和间接护理总有效护理工时占前10位的工作项目
见表2。
表1 心内科病区护士直接护理和间接护理总有效护理工时占前10位的工作项
目
3 讨论与对策
3.1 护士有效护理工时分析 本次研究结果显示，护士日人均有效护理工时为
（467.23±174.10）min，工作量已接近饱和状态。护士对患者的直接护理时数的多少
，可以体现对患者的护理是否到位，直接影响护理服务的效果。国外研究报道，直接护
理时间约占整个护理时间的67.8%-77.2%[7]，但是本次调查中4个病区直接护理工时均
未达到60%，说明护士的耗时效度较低，原因可能是大量的间接护理工作将护士局限在
护士站与治疗室内，减少了护士在临床一线面对面直接为患者服务的时间。据美国哈佛
公共卫生学院对护理人员提供的护理量与患者疾病转归的相关性研究，注册护士直接护
理的时数与患者的住院日、发生医源性感染率、压疮发生率等指标直接相关[8]。故提
高护士直接护理工时的最佳解决方案是进行有效的人力资源调整。
3.1.1 病区增设行政助理，增加临床护士的直接护理时间。医疗助理的职责包
括：病历管理、病区仪器设备维修保养、发放费用清单、领取办公用品及物料盘存等。
护士站日常事务工作由行政助理担当，减少了护士离开临床环境的时间，增加临床护士
的直接护理时间。
3.1.2 因低技术水平和低护理专业性的工作耗费了临床护士大量有限而宝贵的
护理工时，病区建立助理护士岗。助理护士主要承担晨晚间护理、生活护理、基础护理
、退药、退费处理及消毒整理工作，使临床护士腾出更多的时间为患者服务，如患者评
估、实施护理措施、健康宣教和心理护理等，提高了护理的专业性。
3.2简化护理文书，减少护士书写时间。护理文书主要是为了记录患者在接受
治疗护理过程中的病情变化及相应的检查、治疗、观察及护理情况。由上表可见，不论
是心内科还是心外科，护士书写耗时在间接护理中均排前十。课题组联合护理部、信息
部对护理表格进行优化整合，取消7种疾病宣教路径单，将宣教内容与责护路径整合，
修订护理记录模板，避免重复记录，并定期收集使用意见，及时更新。
3.3 根据患者需求进行弹性排班，传统的排班方法大部分科室夜班护士只有一
人，在单人值班时，由于人手少，在抢救危重患者时常出现人手不够，顾此失彼，经常
出现需找人加班的现象，找人的过程需要时间，往往影响抢救。课题组通过工时测量发
现，心外科管道护理工作量大，夜间治疗较多，建议心外科病区安排P、N双班制。心内
科治疗相对较少，但夜间是护理人力最薄弱的时候，由于生物钟的原因，护士对病情变
化敏感性有所下降，影响夜间对患者的病情观察及护理工作，尤其是低年资护士值班遇
到突发事件时，由于经验欠缺，常常会发生忙乱或者病情变化不能及时发现等现象[9]
。因此，建议心内科病区安排P、C、N班。P班工作时间：17：00-01：00；N班工作时间
：01：00-08：00；C班工作时间：17：00-23：00，下班后在科室休息，如果科室有抢
救，随时帮忙，06：00再上班，协助N班测量生命体征，发放口服药，准备长期治疗等
，至08：00下班。一般C班由年资高的护士承担，做到能级对应，实行护士分层使用，
分工明确，职责清楚。
4 小结
护理质量是医疗质量的重要保障因素之一，良好的护理质量应该以合理的人力
配置为基础，分配合理，职责分明，分层使用，各司其职，各尽所能，充分发挥护理的
特色和优势，使护士更好地为患者提供生理、心理、社会等全方位的整体护理。
参考文献：
[1]胥小芳，张海燕.工时测量法在我国护理人力资源配置中的应用现状[J].中国护理管
理，2010，10（6）：71-74.
[2]蔡卫新，尹志科，梁建姝，等.神经内科护理工时和护理人力合理配置的研究[J].护
理管理杂志，2016，16（4）：286-288.
[3]王蓉，杨惠云，骆艳妮，等.利用移动护理信息系统进行护理工作量测量的研究[J].
中华护理杂志，2015，50（1）：14-17.
[4]丁芳，曹群英，熊素华，等.咸宁市某三级甲等医院护理工作量测算分析[J].护理管
理杂志，2014，14（3）：204-205.
[5]林丹，于卫华，王海燕.基础护理服务登记表的设计与应用[J].护理学杂志，2011，
26（11）：57-58.
[6]李敏.湖南省某三级甲等医院内科系统一级护理内容和工时的研究[J].长沙：中南大
学，2008.
[7]Antonazzo E，Scott A，Skatun D，et a1.The labor market for nursing：a
review of the labor supply literature[J].Healht Economics，2003，12（6）：
465-478.
[8]郭燕红.合理配置护理人力保障护理工作质量[J].中国护理管理，2003，3（1）：44
—45.
[9]梁春萍，梁业梅，梁雁芳.基于医院信息系统护理工时统计推进夜班双人值班制的研
究[J].护理研究，2016，30（3）：852-854.
论文作者:冯敏,张俊,姚俊
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/5
标签：工时论文; 护士论文; 病区论文; 测量论文; 患者论文; 时间论文; 项目论文; 《健康世界》2018年8期论文;