剖宫产是通过腹部切开子宫取出胎儿和其附属物的手术方法[1]，在产科临床中占有较重比例。因此，剖宫产术后护理十分关键，其中剖宫产术后饮食问题更是人们关注的热点，而大多剖腹产手术是术后6h食用流质饮食，第二天改为半流质饮食，肛门排气后方可正常普通饮食。但有研究发现[2]，术后6~8h即普食，可加速肠蠕动，减轻腹胀气。这可能是因为剖宫产手术时间短，术中仅碰触子宫，对肠管刺激较轻，大部分消化系统功能正常，腹部暴露时间短、腹部无病变及麻醉技术不断改善的原因。所以剖宫产术后无需按照一般手术后禁食管理，可提前饮食时间，恢复早期饮食。
一、剖宫产术后引发切口感染（SSI）的因素
剖宫产术后30d内发生于手术切口的感染称为SSI[3]。引发剖宫产术后SSI因素复杂，其主要是产妇自身相关因素（肥胖、既往剖宫产史、流产史、分娩史、高血压、哮喘病史、年龄、体重及病房环境等）、妊娠相关因素（妊娠期糖尿病、高血压、妇检次数较多、胎膜早破、早产、羊水污染、双胞胎妊娠及先兆子痫等）和手术相关因素（全麻、术中失血过多、子宫破裂、急症剖宫产、手术时间过长、自然分娩转剖宫产手术、剖宫产合并子宫切除术及术前未预防采取抗菌药物等）三种类型。
二、剖宫产术后预防SSI措施
对剖宫产术后SSI因素进行干预可有效降低其发生率，但单一的处理措施并不能达到有效减少SSI目的[4]。故应完善其一系列措施，其中包括完善术前相关措施、增强术中相关措施及改善术后护理。
完善术前相关措施：①应消除手术部位毛发，可方便手术操作、黏贴切口敷料及降低SSI发生率。②术前完全消毒手术相关部位，可有效降低SSI危险。③术前30~60min预防性采取抗菌药物，使术中组织与血液中存在充足的血药浓度，达到降低SSI发生率。
增强术中相关措施：①增强无菌观念，强化医护人员无菌知识教育，无菌操作应严格执行，使术后SSI发生率降低。②缝合皮下组织能降低切口感染、血肿、切口分离及皮下积液等切口复合发生率，显著减少SSI发生率。注：皮下厚度＜2cm可不行皮下组织缝合，而皮下厚度＞2cm行皮下组织缝合能有效减少切口并发症。③应采取缝线缝合皮肤切口，使切口并发症显著降低。④给予切口使用无菌敷料，可使切口避免外界污染且达到负压切口治疗，降低SSI发生率。
改善术后护理：①每日评估术后切口情况尤为重要，及时发现压痛、脓性分泌物、发热、红斑及硬结等易引发SSI的症状。②应采取早期预防治疗（SSI常在4~7d后出现），重视出院健康教育及随访。
三、剖宫产术后饮食注意要点
剖宫产术后6~8h首次饮食即可正常进行普通饮食，更有利于患者术后各项指标恢复及减少并发症[5]。其中包括（1）刺激肠蠕动促进肠道功能恢复（首次肛门排气时间）和能量吸收。（2）提前首次下床活动时间。（3）提前泌乳始动时间（分娩后产妇自觉乳房发胀，挤压后有乳汁流出）。（4）显著增加泌乳量，可使乳量充足，另母乳喂养新生儿后其满足、安静入睡。（5）降低术后腹胀和恶心等症状发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注：剖宫产术后产妇不可进食辛辣刺激及易过敏食物。
四、分析剖宫产术后饮食原因
剖宫产术中大多对肠道并无刺激，因此术后早期才可恢复饮食。而饮食时间在术后6~8h，是因为麻醉作用一般在6h消失，避免产妇于麻醉期间未恢复正常生理反射导致呕吐和吸入性肺炎等发生[6]，且产妇消化系统功能及肠功能也恢复正常，此时饮食并不会引发肠胀气。早期饮食时咀嚼运动能反射性引发胃蠕动，且食物直接刺激胃肠道加速肠胃运动，有效加快术后产妇排气，还能及时补充营养，促进产妇精力与体力恢复，加速母乳分泌，使母乳量满足新生儿需求，具体原因分析如下。
4.1 术后早期饮食对肠胃功能的影响：一般术后在排气前只少量进食流质饮食是为了减少腹胀发生，而腹胀原因是麻醉作用于腹腔脏器神经抑制的效果、手术对肠管和腹膜的刺激使肠蠕动恢复减缓，不能排除肠腔中积聚的气体。但剖宫产基本对肠管无刺激，对肠胃功能影响极小，随着麻醉效果的减弱，小肠数小时即可恢复消化、蠕动和吸收功能。并且通过咀嚼食物产生的运动和食物直接刺激咽、食管及胃引发的发射性肠胃蠕动，兴奋了皮下中枢及大脑皮层，增加释放乙酰胆碱，更加兴奋肠胃平滑肌，加快肠胃蠕动和膳食纤维能有效加速食物通过肠胃时间，致使减轻、消除腹胀，达到提前排气目的。
4.2 术后早期饮食对泌乳的影响：泌乳始动时间和泌乳量直接与产妇摄入营养量相关，术后饮食越早及营养摄入越充足，其合成代谢越快，产妇术后康复越好，泌乳时间与泌乳量就更早、更足。
五、小结
随着医疗的发展，剖宫产手术越加多见，其术后护理十分重要，而饮食护理一直是医护人员与产妇十分关注的问题。与传统术后饮食不同，剖宫产术后6~8h即可正常饮食，此能有效的改善术后各项指标、降低并发症，更有利于产妇身体康复，具有非常重要的积极作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]钱海涛,王鹏.临床护理路径对行剖宫产产妇术后康复及依从性的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(3):291-295.
[2]白润芳,杨春荣,张敏.二次剖宫产术后口服膳食纤维促进肠功能恢复效果研究[J].肠外与肠内营养,2017,24(6):361-364.
[3]张杰英,唐桂香,李毅华.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2017,14(14):81-82.
[4]王小亚,秦利.瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况研究[J].中国性科学,2017,26(11):127-129.
[5]朱心翠.快速康复护理模式在剖宫产术后护理中的应用效果及对产妇早期泌乳的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(6):198-199.
[6]姚银莲,林婵,廖月玲, 等.早期进食干预对剖宫产术后产妇恢复的临床效果观察[J].广西医学,2016,38(1):137-139.
论文作者:杨璐菱
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/25
标签：术后论文; 切口论文; 饮食论文; 产妇论文; 发生率论文; 手术论文; 肠胃论文; 《生活与健康》2019年第05期论文;