鸡西市人民医院 158100
摘要：俗话说眼睛是心灵的窗户，也是人体最重要的器官。而翼状胬肉是眼科最常见的眼疾疾病之一，对眼睛这一最为敏感区域构成了严重的威胁。本文就这一问题进行论述希望能引起人们对翼状胬肉的充分认识，积极预防和治疗。
关键词：翼状胬肉；治疗方法
一、翼状胬肉与眼科疾病
翼状胬肉是眼科最常见的眼疾疾病，由于形状如同昆虫的翅膀而称为翼状胬肉，中医称为“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。临床表现为增生的纤维血管组织侵入到透明的角膜。翼状胬肉不仅影响患者的美观，而且胬肉向角膜的入侵会产生散光，若侵犯到瞳孔区将会遮住进入眼内的光线，从而严重影响视力。
二、翼状胬肉的病因
1.身体因素
由于泪膜异常，泪液分泌不足而引起角膜、结膜局部干燥引起局部组织增生；结膜组织的增殖变性弹力纤维发育异常而产生的弹力纤维变性所致。内直肌的节制韧带发育强，当受到外界某种剌激时，其结缔组织可过度增殖而致；结膜血管和角膜Bowman膜联合处的一种非感染性炎症，该处炎症的自府过程导致蛋白质降解为氨基酸混合物，内含有一种"致翼状胬肉血管发生因子"，它具有促使结膜血管向角膜上爬行的能力。
2.环境因素
外界剌激如眼部长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等过度剌激，长期户外劳动者在上述剌激因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生、成纤维细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，是翼状胬肉形过程、
3、翼状胬肉的发病机制
关于翼状胬肉的发病机制目前存在多种学说。早期的研究中发现翼状胬肉组织中有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润和肥大细胞反应，从而认为翼状胬肉的发病过程中存在着免疫学机制。研究还发现翼状胬肉组织中有IgG、IgE及少量IgA和IgM存在，且基底膜有颗粒状免疫球蛋白和C3沉积，因此认为翼状胬肉的发病与Ⅰ型及Ⅲ型变态反应有关。
三、临床表现
1.多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时，由于牵扯而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽睡孔而造成视力障碍，严重的不同程度地影响眼球运动。
2.单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别在角膜的鼻、颜两侧。初期时角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角形的血管性组织，它可分为头、颈、体三部分。
3.胬肉按其病变进行情况可分为进行期或静止期。进行期胬肉的头部隆起，附近的角膜混浊，在前弹力层及浅基质层有细胞浸润。颈部宽大、体部肥厚、表面不平，有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部不充血或轻度充血，表面光滑，病变静止。
四、翼状胬肉的预防和治疗
1、用非甾体类抗炎眼药水以控制结膜炎症，减轻充血。在充血较重时可加用皮质类固醇眼药水。为减少外界刺激可戴适当的变色镜。
2、轻微静止的翼状胬肉无需治疗。如胬肉为进行性或已接近瞳孔区影响视力或眼球转动受限时则可行手术切除。
3.冷冻治疗：用-40℃的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的翼状胬肉。
4.手术治疗
（1）适应证：①翼状胬肉为进行性、肥厚且充血；②胬肉已侵入近瞳孔区影响视力。
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（2）手术方法：翼状胬肉的手术治疗要求达到3个主要目的：安全地将胬肉切除干净；达到良好的光学效果；避免复发。因此，在选择手术方法时要特别慎重。手术方法主要包括翼状胬肉单纯切除、头部转移法、暴露巩膜法，但复发率高，现多采用显微镜下翼状胬肉切除联合自体结膜移植术、翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的自体结膜移植术、翼状胬肉切除联合羊膜移植术，可以有效降低术后复发率。新鲜羊膜移植可以有效地用于重建角结膜，具有抗炎症、抗瘢痕、抗新生血管生成、提供生长因子、促进角膜上皮再生长的特点，可用羊膜覆盖在眼睛表层组织，保护缺损部分，抑制炎症反应。
（3）术后的维护
A、手术当天减少头部活动，外地或可留院观察24小时。因角膜有丰富的神经末梢，术后24—72小时眼痛明显，有异物感、流泪、睁眼困难，服用止痛药可以很好的缓解上述症状。手术缝线为进口缝线，会带来一定程度上的异物感；术后包扎双眼会带来生活上的不便，不用眼时，尽量闭目休息，防止眼球活动过多而影响植片愈合。
B、注意眼部卫生，勿用手揉眼和挤眼，保持术眼敷料完整、干燥、清洁。3 个月内避免激烈运动和重体力劳动，明白术后换药和定期复诊的重要性。如有眼部不适、摩擦感、分泌物多、眼红痛、视力下降等，应随时就诊，注意避免强光刺激，减轻压力及紧张性刺激。
C、术后每日到院换药，裂隙灯下观察移植片生长，结膜血管爬行及角结膜创面愈合情况。
滴眼前必须认真洗手，滴药时勿压迫接触眼球，更不能接触角膜及植片，使用混悬液需摇匀，同时使用两种以上眼液时应间隔15 分钟以上，先用刺激性小的，眼药瓶不能触及眼睑及睫毛，将1—2 滴药水滴入结膜囊内，严格按医嘱点药。翼状胬肉的发生发展与紫外线的损害密切相关，为预防术后复发，外出时佩戴防紫外线的眼镜是不可或缺的，可在出院后佩戴。
D、术后起居及心态调适：
饮食忌辛辣刺激的食物，忌烟酒；宜清淡，多吃软食及易消化的食物，多吃水果、蔬菜，以促进伤口修复，可适当加强蛋白质摄取；保持大便通畅、睡眠充足，如失眠或便秘请及时告知医生，以配合使用相关药物利于病情恢复。心态尽可能保持乐观、轻松。必须对手术后病人进行定期复查、随访以观察有无复发体征。
5翼状胬肉的术后治疗。
一般认为术后采用适当的辅助治疗对减低其复发率是有一定效果的。概括有以下几种方法。
（1）噻替哌（thiotepa）：这是一种抗癌药物。方法是1∶2000（即15mg噻替哌溶在30ml Ringers
溶液中）的噻替哌眼液在术后5天开始应用，每3小时1次，连续8周；亦有人提出可以持续使用3～6个月。其作用主要在于抑制术后新生血管新生上皮细胞及新生结缔组织，阻止细胞核的丝状分裂，对预防翼状胬肉复发有较好的效果。
（2）丝裂霉素C眼液：这是一种抗增殖性药物，用以防治术后复发。术后滴用0.2mg/ml丝裂霉素滴眼液，3次/d，共7天，或2次/d，共5天，已足够维持低复发率，且较安全。
（3）局部皮质类固醇治疗：翼状胬肉术后复发可能与新生血管有关，皮质类固醇可抑制炎症反应与角膜水肿，从而防止血管新生。使用时间可在角膜上皮缺损修复后，开始点用0.5%可的松眼液或0.025%地塞米松眼液，4次/d，持续6周。
6.物理疗法
（1）β射线照射：术后采用β射线照射对防止复发有显著疗效。手术后β射线照射，胬肉复发率可降至3.6%。最常用者90Srβ射线。采用的照射总量为2600R，分为术后第2天、拆线时及术后8～10天3次照射。若总剂量低于0.31C/kg（1200R）易复发。
（2）激光治疗：用氩激光对准胬肉颈、体部血管进行光凝固，压强200～400mw，时间0.2～1.0秒，直径200μm，每次凝固点100～200个，凝毕眼部用0.5%可的松液或0.1%地塞米松液点眼。
7、翼状胬肉的预防
预防胬肉主要是尽可能避免烟尘、风沙等因素的刺激，如工作需要长期户外作业，可戴防护眼镜加以保护。平时注意用眼卫生，若有沙眼、结膜炎时，应及时点药治疗，同时应注意睡眠充足，生活有规律，多吃清淡食品，少吃辣椒等刺激性食物，禁烟酒，保持大便通畅。
结语
翼状胬肉是最为常见且对眼睛危害最大的眼科疾病，因此必须予以高度重视，及时预防和治疗。
参考文献：
[1]吴连群、翼状胬肉手术的个性化定制[j]，2014-10-22
[2]董诺、《翼状胬肉的治疗新技术》、2010--01--21
论文作者:范光杰,姜波,訾绍静,张鸿儒,李楸晗
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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