陈小斌
湖南省新化县孟公镇中心卫生院 湖南娄底 417605
【摘 要】目的：研究外固定架治疗胫腓骨骨折的应用意义。方法：研究资料来源于我院2014年8月—2016年2月期间收治胫腓骨骨折患者100例，根据随机数字表法，分为2组，外固定组和内固定组。内固定组给予简单内固定手术；外固定组给予外固定架治疗。就两组患者骨折平均愈合时间和甲级愈合率、骨折恢复优良率、并发症发生率进行比较。结果：外固定组甲级愈合率、骨折恢复优良率均高于内固定组，并发症发生率低于内固定组，P＜0.05。外固定组患者骨折平均愈合时间少于内固定组，P＜0.05。结论：外固定架治疗胫腓骨骨折的应用效果确切，手术操作简便，可减少创伤，提高愈合质量，缩短愈合时间，减少术后并发症的发生，手术安全可靠，值得推广。
【关键词】外固定架；胫腓骨骨折；应用意义
【 abstract 】 objective：to study the application of tibiofibula fractures treated by external fixator. Methods：the data from the hospital in August 2014 - February 2016 during tibiofibula fractures treated 100 cases of patients，according to random number table method，divided into 2 groups，external fixation and internal fixation group. Internal fixation group was given simple internal fixation surgery；External fixation treatment with an external fixator group. Average is two groups of patients with fracture healing time and class a healing rate，fracture restore fine rate，incidence of complications. Results：external fixation group class a healing rate，fracture restore fine rate were higher than in internal fixation group，lower incidence of complications of internal fixation group，P < 0.05）. External fixation group of fractures in patients with an average healing time less than internal fixation group，P < 0.05. Conclusion：the external fixator in the treatment of tibiofibula fracture exactly，the effects of the operation is simple，can reduce the trauma and improve the quality of healing，shorten the healing time，reduce the occurrence of postoperative complications，safe and reliable operation，is worth promoting.
【 key words 】 external fixator；Tibiofibula fracture. Application significance
胫腓骨骨折为常见四肢骨折类型，在各个年龄段均可发病，以青壮年为多，重物打击、高处坠落、撞击伤等直接或间接暴力均可引发胫腓骨骨折，因小腿前侧皮下脂肪少，血供差，临床上胫腓骨骨折以开放性骨折为常见，其创面大，容易污染，在治疗时需注意选择合适的手术方式[1]。而本研究探讨了外固定架治疗胫腓骨骨折的应用意义，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2014年8月—2016年2月期间收治胫腓骨骨折患者100例，根据随机数字表法，分为2组，外固定组和内固定组。所有患者经X线检查确诊，骨折部位存在肿胀和畸形，活动异常，有压痛感。其Anderson-Custilo分型II度和III度分别有79例和21例。
50例内固定组患者中：男性37例，女性13例。年龄最低19岁，最高77岁，平均年龄为46.61±2.31岁。车祸所致有38例，坠落有10例，其他2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆II度和III度分别有39例和11例。
50例外固定组患者中：男性38例，女性12例。年龄最低21岁，最高77岁，平均年龄为46.24±2.51岁。车祸所致有37例，坠落有10例，其他3例。II度和III度分别有40例和10例。
两组患者年龄、性别、受伤原因、Anderson-Custilo分型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
内固定组给予简单内固定手术，并给予石膏、支具外固定和根骨持续骨牵引，患者仰卧，行腰硬联合麻醉，局部清创创面，给予止血处理，并用双氧水、生理盐水冲洗，以碘伏溶液浸泡创面15-30分钟，扩创创口，促进胫腓骨骨折断端暴露，解剖复位后结合骨折类型、范围等选择合适内固定材料，固定稳妥后将切口缝合。
外固定组给予外固定架治疗。在内固定组处理基础上，于胫骨内侧骨折近远端置螺钉，将支架双边外固定杆安装在相应位置上，对万向节进行加压调节，确保其稳定性，术后X线复查。
所有患者术后均进行3-7天抗生素抗感染治疗，对骨折部位皮肤、皮瓣颜色、血运等进行观察，术后2天可开始锻炼，从非负重逐渐过渡到扶拐负重、负重行走等。
1.3 观察指标
对比两组患者骨折平均愈合时间和甲级愈合率、骨折恢复优良率、并发症发生率。
根据Johner-Wruhs标准对疗效进行评价。优：骨折愈合，旋转角度低于5°，胫骨短缩低于5mm，膝踝关节活动正常，无并发症；良：骨折愈合，旋转角度低于5°，胫骨短缩5-10mm，膝踝关节活动范围75%以上，无并发症；可：骨折愈合时间延长，旋转角度10°-20°，胫骨短缩11-20mm，膝踝关节活动范围50%-74%以上，可出现并发症；差：达不到上述标准[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者骨折平均愈合时间比较
外固定组患者骨折平均愈合时间均少于内固定组，P＜0.05。如表1、表2.
表1两组患者骨折平均愈合时间比较
组别 骨折平均愈合时间（月）
外固定组 9.74±1.85
内固定组12.14±1.91
t值11.453
P值0.000
2.2两组患者甲级愈合率、骨折恢复优良率、并发症发生率比较
外固定组甲级愈合率、骨折恢复优良率均高于内固定组，并发症发生率（包括皮缘坏死切口感染、骨不连、关节活动受限）低于内固定组，P＜0.05。见表2.
表2两组患者甲级愈合率、骨折恢复优良率、并发症发生率比较
组别 甲级愈合率 骨折恢复优良率并发症发生率
外固定组38（76.00）47（94.00） 5（10.00）
内固定组30（60.00）38（76.00） 13（26.00）
X2值8.92313.2357.923
P值0.0020.0000.004
3 讨 论
外固定支架为治疗严重开放性骨折首选，其操作简单，术后无需再固定，对周围组织血液和骨膜影响小[3]。同时，外固定支架力学性能良好，可稳定骨折部位，无需剥离骨膜，对位良好，无异物刺激，无内固定的应力遮挡消炎，可避免骨质疏松和肌肉萎缩发生，对关节粘连和僵直有良好预防作用[4-5]。外固定支架术后拆除方便，稳定性良好，可随时对骨折端轴向应力进行调节，提高骨折制动效果，加速骨折愈合，对术后早期功能锻炼有益。需要注意的是，虽然外固定支架治疗胫腓骨骨折效果确切且操作简单，但需要明确其适应证：（1）软组织条件差，不适合行切开复位者；（2）危重多发伤者；（3）骨折靠近关节面或严重粉碎性骨折者[6-7]。
本研究中，内固定组给予简单内固定手术；外固定组给予外固定架治疗。结果显示，外固定组甲级愈合率、骨折恢复优良率均高于内固定组，并发症发生率低于内固定组，外固定组患者骨折平均愈合时间少于内固定组，说明外固定架治疗胫腓骨骨折的应用效果确切，手术操作简便，可减少创伤，提高愈合质量，缩短愈合时间，减少术后并发症的发生，手术安全可靠，值得推广。
参考文献：
[1] 苏丽丽.外固定架治疗胫腓骨骨折72例的护理[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（1）：350-350.
[2] 张晓妍.外固定架治疗胫腓骨骨折的护理要点分析[J].中国伤残医学，2016，13（4）：139-140.
[3] 杨静.外固定架治疗胫腓骨骨折的护理体会[J].中国伤残医学，2015，23（15）：136-137
[4] 聂海滨.交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：106-107.
[5] 高骏凯，蒋杰.Ilizarov环形外固定架治疗胫腓骨骨折的研究与进展[J].大众科技，2015，24（9）：117-119.
[6] 刘军，罗利芳，张寿涛等.单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗下肢创伤性慢性骨髓炎[J].中华创伤杂志，2016，32（3）：229-233
[7] 刘建，田宝方，王文珠等.双臂外固定架与有限内固定修复胫腓骨中下段开放性骨折：断端固定可靠[J].中国组织工程研究，2015，14（39）：6350-6354
论文作者:陈小斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：腓骨论文; 并发症论文; 患者论文; 发生率论文; 术后论文; 平均论文; 时间论文; 《航空军医》2016年第11期论文;