甘肃省金昌市中西医结合医院普外二科 737100
【摘要】目的：观察与探究胆结石胆囊切除术式选择对患者免疫及应激反应的影响。方法：选取2013年11月~2016年11月期间于本院就诊及治疗的60例胆结石合并胆囊炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各有30例患者，对对照组患者给予小切口胆囊切除术治疗，对观察组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对比并分析两组患者的效果。结果：观察组患者的术后1d的CD3+、CD4+、GLU、CRP等免疫及应激反应指标与对照组患者相对比，组间差异比较明显（p<0.05）。结论：与小切口胆囊切除术治疗相比，应用腹腔镜胆囊切除术治疗对患者免疫及应激反应的影响更小一些。
【关键词】胆结石胆囊切除术；术式选择；免疫；应激反应；影响
【Abstract】 Objective: To observe and explore the effect of cholecystectomy on the immune and stress response of patients with gallstones. Methods: Sixty patients with cholecystitis complicated with cholecystitis were selected from November 2013 to November 2016. The patients were divided into two groups according to the random number table method. There were 30 patients in each group. The patients in the control group were treated with small incision cholecystectomy. The patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy, and the effect of the two groups was compared and analyzed. Results: The difference of CD3 +, CD4 +, GLU, CRP and other immunological and stress responses between the two groups was significantly higher than that of the control group (p <0.05). CONCLUSIONS: Laparoscopic cholecystectomy has a lesser effect on immune response and stress response than small incision cholecystectomy.
【Key words】 Gallstones Cholecystectomy; Surgical selection; Immunity; Stress response;
近年来，我国胆结石合并胆囊炎患者的发病率逐渐增加，对胆结石合并胆囊炎患者的日常生活质量带来严重的不良影响[1]。本文针对胆结石胆囊切除术式选择对患者免疫及应激反应的影响分析给予一定的研究与探讨，研究所得到的结果进行如下报道。
1. 临床相关资料及方法
1.1 临床相关资料
选择2013年11月至2016年11月时间段内在本院治疗的60例胆结石合并胆囊炎患者进行本研究，所有患者均存在反复的右上腹的疼痛症状，经过单独B超检查或者单独CT检查抑或B超联合CT检查得以确诊，根据随机数字表法分为两组，每组分别有30例患者。对照组中，男性患者12例，女性患者18例，患者的年龄区间为26~66岁，平均年龄为（44.29±1.63）岁；观察组中，男性患者13例，女性患者17例，患者的年龄区间为25~68岁，平均年龄为（44.33±1.60）岁。观察组和对照组胆结石合并胆囊炎患者的性别比例、平均年龄、所患有疾病的类型与病情的程度等资料差异性并不大，均不存在统计学上的意义（p>0.05），可以对其进行对比以及分析。
1.2 研究方法
对对照组胆结石合并胆囊炎患者给予小切口胆囊切除术治疗，给予患者连续硬膜外的麻醉，在右上腹的直肌或右肋缘的下方行手术切口，应用阴式的拉钩进行牵引将患者的胆囊及Calot三角暴露出来，使用小卵圆钳提起患者的胆囊颈部，解剖患者的胆囊管及胆囊动脉，使用钛夹对患者的胆囊动脉进行夹闭/切断，将患者的胆囊管切断，切除患者的胆囊，给予电凝止血等。对观察组胆结石合并胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，给予患者气管插管全麻，常规建立气腹，使用腹腔镜对患者的胆囊三角、胆囊和胆总管的炎性情况等进行探查，分离患者的胆囊血管与胆囊管，使用钛夹于近端夹住患者的胆囊管和胆囊动脉并切断，于剑突下的穿刺孔将患者的胆囊切除和取出等。
1.3 观察指标[2]
对比分析观察组和对照组胆结石合并胆囊炎患者术后1d的免疫及应激反应。
1.4 统计学方法
应用统计学软件（SPSS 21.0）对本研究的有关数据给予研究以及相关分析，其中的计量资料应用均数±标准差（ ±s）的方式进行表示，计量资料数据的比较则使用t检验的方法，其中的计数资料应用率（%）的方式进行表示，计数资料的数据比较则应用X2检验的方法，当p值小于0.05时，说明具有统计学上的意义。
2. 研究结果
与对照组胆结石合并胆囊炎患者对比，观察组胆结石合并胆囊炎患者的术后1d的CD3+、CD4+、GLU、CRP等免疫及应激反应指标的组间差异比较明显（p<0.05），具有统计学的意义，如表1所示。
表1 对比观察组和对照组患者术后1d的免疫及应激反应
3. 讨论
胆结石合并胆囊炎是临床消化科治疗中比较常见的一种疾病[3].目前，多对胆结石合并胆囊炎患者进行手术切除治疗，而合理选择胆结石胆囊切除术的术式十分重要和关键，有助于胆结石合并胆囊炎患者的疾病治疗和术后恢复[4]。
传统的开腹胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎患者具有一定的疗效，但对患者的手术创伤比较大[5]。近年来，小切口的胆囊切除术以及腹腔镜下的胆囊切除术逐渐在临床上广泛使用，可适用于存在胆囊结石、存在胆囊息肉样变、存在慢性胆囊炎等患者的临床治疗，具有明确的疗效[6]。
本研究表明，观察组胆结石合并胆囊炎患者的术后1d的CD3+、CD4+、GLU、CRP等免疫及应激反应指标与对照组胆结石合并胆囊炎患者相比较，组间的差异比较显著（p<0.05），可见，与实施小切口胆囊切除术治疗相比，对胆结石合并胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗对免疫反应及应激反应的影响更小，有助于患者的术后恢复。
参考文献
[1]李承钢.胆结石胆囊切除术式选择对患者免疫及应激反应的影响[J].海南医学院学报, 2016, 22(21):2538-2540.
[2]吴松.腹腔镜胆囊切除术对患者免疫功能、应激和肝功能的影响[J].蚌埠医学院学报, 2016, 41(9):1173-1177.
[3]田文玲.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对机体应激及免疫功能的影响[J].山东医药, 2015,55(29):74-75.
[4]郑立，史朝辉.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的围术期应激观察及影响因素[J].国际医药卫生导报, 2016, 22(18):2796-2799.
[5]薛红娣，刘双海，陈胜等.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效及对机体免疫功能的影响[J].医学综述, 2016, 22(24):4914-4916.
[6]黄胜兵，陈世莲.腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功能及免疫功能的影响[J].海南医学院学报, 2016，22(8):780-783.
论文作者:杨文光
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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