（广西百色市田东县人民医院神经外科 广西 百色 531500）
【摘要】 目的：研究重症颅脑外伤患者早期鼻肠管营养支持治疗的疗效及并发症分析。方法：选择2014年2月至2015年12月我院接诊的92例重症颅脑外伤患者进行研究。随机将其分为观察及对照组均为46例。观察组采用鼻肠管营养支持进行治疗，对照组采用常规营养补给方式进行治疗。观察并分析两组患者治疗前以及治疗后3、7d的总蛋白、血红蛋白以及血糖水平，观察并记录患者发生腹泻、便秘、上消化道出血、呕吐、返流、肺部感染、误吸以及电解质紊乱等并发症的数量及发生率。结果：观察组患者在治疗后的第1、7d总蛋白、血红蛋白水平均与对照组较之明显提高，差异显著，两组比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者血糖水平明显低于对照组患者血糖水平，差异显著，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率（36.95%）明显低于对照组患者并发症发生率（78.26%），差异显著，有统计意义（P＜0.05）。结论：重症颅脑外伤患者早期鼻肠管营养支持治疗疗效显著且并发症发生率较低，值得推广。
【关键词】 重症颅脑外伤；鼻肠管；疗效；并发症
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0150-02
重症颅脑外伤患者机体处于高耗能高代谢状态，有研究表明其能量消耗是常人的（168±37）[1]，加之患者大多有意识障碍，不能正常进食，因此提供营养支持以维持患者生命体征显得尤为重要，目前一般采用肠内营养支持疗法，现就鼻肠管营养支持治疗与传统营养支持治疗进行比较分析，以探索更加有效的营养支持疗法，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月至2015年12月我院接诊的92例重症颅脑外伤患者进行研究。随机分为观察和对照组均为46例。其中观察组患者男21例，女25例，年龄19～58岁，其平均年龄（48.32±7.67）岁；对照组患者男24例，女22例，年龄20～60岁，其平均年龄（47.53±8.54）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），故具可比性。
入选标准：①经头部CT诊断为颅脑损伤。②年龄为18～60周岁，颅脑损伤前无代谢性疾病、无重要器官疾病。③昏迷以至无法进食＞6d。④所有治疗方法均经家属同意并进行。
排除标准：入院后一周内死亡患者。
1.2 方法
入院后，两组患者均接受脱水、颅内降压、神经细胞营养药物治疗等常规疗法，并给予维生素、微量元素以及促醒药物与神经营养药物的治疗，生命体征检测12h，确保无肠内营养禁忌后分别进行营养支持治疗。
观察组：术后24h置入鼻肠管，由X线透视确保管端位于空肠上端，若无消化道出血发生，开始进行营养支持治疗，管饲液由营养师根据患者血液检查结果和大便情况进行量身定制，并根据患者身体状况随时进行各种营养物质比例及用量的调整。
对照组：患者禁食3d且肠鸣恢复之后置入16号硅胶鼻胃管，确保无消化道出血，开始管饲肠内营养乳剂(TPF-T)（华瑞制药有限公司, 国药准字H20040722），第1天20ml/h，若无反流，每天增加20ml/h，直至达到患者所需营养量。
分别在营养支持治疗后的第3、7d检查患者总蛋白、血红蛋白以及血糖水平，观察患者是否有并发症发生并记录。
1.3 统计学分析
选择SPSS 18.0进行数据统计，用均数±标准差（x-±s）表示，均数用t检验，计量资料用χ2检验，P＜0.05时，有统计意义。
2.结果
观察组患者在治疗后的第3、7d总蛋白、血红蛋白含量较之对照组均明显高，差异显著，两组比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者血糖水平较之对照组患者血糖水平明显低，差异显著，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
观察组患者并发症发生率（36.95%）明显低于对照组患者并发症发生率（78.26%），差异显著，有统计意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组患者并发症类型及发生率比较[n(%)]
3.讨论
早期肠营养指患者进入ICU 24～48h内血流动力学稳定且无禁忌症的情况下开始肠内营养供给，由于重症颅脑损伤患者神经调节功能紊乱，机体处于高代谢状态，出现负氮平衡以及血糖紊乱，脑水肿加重，机体免疫力降低导致低蛋白血症，上消化道出血以及感染几率增加[2]。已有研究表明，颅脑损伤后早期内提供肠内营养能够能在一定程度上减轻机体高代谢状态[3]，在我们的临床研究中也印证上述观点。已有文献报道传统营养支持导致吸入性肺炎发生率为4.4%且致死率高达17%～62%[4]，而鼻肠管营养支持治疗能够有效避免误吸降低吸入性肺炎发生率还能提高肠内营养耐受性，例如本研究中采用鼻肠管营养支持治疗患者吸入性肺炎发生率仅为2.17%明显低于传统营养支持患者吸入性肺炎发生率13%。
本研究显示,采用鼻肠管营养支持治疗的患者在治疗后的第1、7d总蛋白、血红蛋白水平均与采用传统营养支持患者较之明显提高，采用鼻肠管营养支持患者血糖水平明显低于采用传统营养支持患者血糖水平，且出现腹泻、便秘、上消化道出血、呕吐、返流以及肺部感染等并发症的概率（36.95%）均小于采用传统营养支持疗法的患者并发症发生率（78.26%）。
综上所述，重症颅脑外伤患者早期鼻肠管营养支持治疗疗效显著且并发症发生率较低，值得推广。
【参考文献】
[1]申林,张合亮,郑平.谷氨酰胺对重症颅脑外伤患者炎性反应的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(12):3011-3013.
[2]翟丽萍,刘春艳,王丽.早期肠内营养支持对颅脑外伤患者炎症因子水平及胃黏膜的影响研究[J].重庆医学,2014,43(15):1912-1914.
[3]朱龙,傅元贵,寇堃,薄义,陈征新,何守刚,高强,李永坤,时会云.强化肠内营养对重型颅脑外伤患者营养及免疫功能的影响[J].江苏医药,2013,39(22):2762-2763.
[4]陈剑平,卢阳珍,朱浩刚.早期肠内营养对重症颅脑外伤病人炎性因子及免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养,2015,22(2):94-97.
论文作者:黄炳东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 营养论文; 颅脑论文; 肠管论文; 并发症论文; 发生率论文; 外伤论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;