(枣阳市平林镇卫生院 湖北 枣阳 441216)
摘要： 目的:针对小针刀对腰椎间盘源性腰腿疼的治疗作用进行分析研究。方法:选择进行治疗的患者25 名，采用小针刀治疗方法对患者进行治疗，在治疗过程中采集患者临床数据，患者接受治疗对患者进行随访了解患者的治疗结果。结果:25 名患者中改善率为优的患者20 名，改善率为良的患者5 名。结论:小针刀治疗方法针对腰椎间盘源性腰腿疼痛有良好的治疗效果值得临床推广使用。
关键词：椎间盘移位；小针刀疗法； 改善程度
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0279-01
椎间盘原性膝痛疼痛源于椎间盘本身，和因椎间盘突出压迫神经引起的根性痛有所不同，所以，椎间盘原性疼痛通常被单独提出做为研究。椎间盘原性膝痛最通用的定义为:所有不以神经组织受压（即处外腰椎间盘突出症、腰锥管狭窄等)为主要表现的腰椎间盘退行性疾病［1］。选取作者从2013 年~2015 年在本院采用小针刀松解并辅以封闭及腰背肌功能锻炼的方法治疗腰椎间盘原性腰痛患者25例，治疗患者对该治疗呈满意效果，总结如下文。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次实验患者总人数为25 人，其中包括男性患者11 名，女性患者14 名。患者年龄在25~60 岁之间，病程在7 个月到25 年不等。患者的平均病程为7 年。经检查，实验数据具有统计学意义。在参加本次实验的25 名患者中，所有患者的症状均表现为腰部疼痛剧烈，具体位置难以确定，无法长时间的坐下或长时间的站立。 其中有7例卧床需采用某一固定体位 (2 例侧卧，4 例平卧 )才能缓解症状。初次发作有明确外伤史者 2 例。病变椎间盘附近伴随按压有不同程度的疼痛的患者15 人。腰痛同时双下肢后外侧麻木疼痛侧放是疼痛会蔓延至足跟和足底患者6 例。采用针刺时对疼痛的感应程度减轻的患者4 名。大腿前侧有不同等级疼痛的患者3 例。腹部沟股以及大腿前内测疼痛患者2 例。有明显的肌肉痉挛患者1 例。其他患者经检查后均无其他神经损害特征，直腿抬高后实验结果为阴性。
1.2 影像表现
为所有实验患者进行X 光照射检查，腰椎X 光线片显示脊椎之间间隙高度正常的患者有4 例，腰椎之间间隙轻微狭窄的患者17 例，其中有不同程度的椎体前后缘骨赘、小关节骨性关节炎等退变表现的患者15 例，椎间盘造影17 例表现为1 个椎间造影时诱发出与平时类似或完全一致的疼痛 ，其中中 L1～3 节段者10 例，L3~S1 节段者 17 例;4 例造影时同时有 3 个椎间盘导致于平时相同或者类似的疼痛;L4 ～5、L1～4 节段者 2 例，L4 ～5、L5S1 节段者1 例。造影剂均达纤维环外 1/3 或纤维环外缘处，诱发痛阳性椎间盘造影时造影剂漏至硬膜外者2 例。出现诱发痛时造影剂的流向量为10.8 ～8.5 mL， 平均剂量3.1 mL，椎间盘内容纳造影剂量2.0～10.2 mL，平均 5.0 mL。阴性对照椎间造影剂容纳量1.0 ～7.8 mL， 其中大于2 mL 者15 例，平均2.5 mL。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆造影诱发痛阳性与阴性对照椎间盘造影剂容纳量比较差异无统计学意义。腰椎MRI 示所有病变椎间盘均有 T2 低信号改变，病变椎间盘信号改变者6 例，病变椎间盘纤维环后方出现T2 高信号区4 例;HIZ 与终板信号改变同时出现者 2 例
1.3 治疗方法
通常在关心的病灶区寻找条索状物或者按压有疼痛的区域，用以确定针刀的进针点，局部消除后采用龙胆紫做成标记，针刀放在标记好的进针点处，需要避开带走神经的血管，刀口线需要于脊柱轴线平行，按照汉章针刀方法四部进针，这种方法可以直达病灶，针对病症，沿刀口线做2~3 次的纵向剥离，压迫针孔片刻，然后用创可贴覆盖，进行五天恢复治疗后在进行一次相同的治疗。
1.4 疗效评定
标准的疗效评价标准可以按照文献3 法应用功能障碍指数(ODI)进行疗效的评价，改善率的标准如下:优:改善率≥75%。良:改善率50% ～70%。可 :改善率 25%～ 50%。差 :改善率 <25%。
2. 结果
本组的25 名患者全部接受随访，随访的持续时间在3 个月到4年不等，全部病例术后椎间隙高度及序列恢复正常，病情不再复发，椎间隙塌陷和内固定松动、断裂及脱出发生 。按 ODI 评分标准评定，优 20 例， 良 5 例。
3. 讨论
因为椎间盘肌理的特殊性，所以椎间盘的疼痛也与身体上其他疼痛有所差别，患者得有椎间盘类疾病，疼痛程度明显。本组患者在手术实施前均有平时腰部疼痛，在长时间的站立或坐下后疼痛感加剧，原因主要是由于病变的椎间盘内椎间盘内炎症分泌过多，当有疼痛刺激时信号变强，同时椎间盘缺乏血液供应的特点使炎症介质很难被吸收，疼痛感就更重并且伴有明显障碍，在长时间站立后，神经介质更加集中，神经纤维易受刺激导致疼痛程度增加，椎间盘内神经纤维由于炎症介质的刺激而敏感， 轻微的机械刺激也可导致疼痛，腰椎为了避免机械刺激不敢随意活动，因此即使病变局限于椎间盘内而没有影响小关节 、腰肌等结构，仍然可导致功能障碍［2］。本组 6 例患者甚至卧床休息时都需要采取固定的体位才能缓解疼痛。本组 5 例查体无压痛， 多数患者无腰肌痉挛。
有些情况下神经根受压的情况可能没有发生但是也会有腹股疼痛的情况。大腿或者小腿的外侧呈现根性疼痛特点是放射性。在参加本次实验的病例中，腹股疼痛患者为3 例，大腿前外侧疼痛患者5例，放射到小腿外侧的疼痛 7 例 ，其机理不同，经研究表明，腰椎的椎间盘内窦椎神经通过交感干L1、L2 神经节进入脊髓，如果疼痛信号沿窦椎神经通过交感干 L1、L2 神经节进入中枢后， 由于中枢神经系统不能恰当分辨疼痛信号起始部位， 可能出现 L1、L2 脊神经前支所支配区域腹股沟区、大腿前外侧的疼痛，类似于内脏病变引起的体表牵涉痛。
小针刀的治疗主要是通过剥离、松解、铲削等方式来缓解患者病灶区受压，阻断对神经的恶性刺激，以缓解患者的疼痛感，还能促进患处的血液循环纠正缺血现象，使炎症逐渐消退，改善组织的新陈代谢加快组织功能的修复，达到身体内部的动态平衡［3］。小针刀还可以刺激患者患处针感较强疏通活血，通经活络达到通则不痛的效果，值得推广使用。
参考文献：
[1] 孙兆彪,吴士振. 小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究(附110例临床报告)［J］. 中国伤残医学,2013,01:21-22.
[2] 全科. 针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究［D］.广州中医药大学,2012.
[3] 朱晓勤. 小针刀治疗椎间盘源性腰痛临床观察［ J ］ . 中医正骨,2009,06:61-62.
论文作者:周良江
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：椎间盘论文; 患者论文; 疼痛论文; 造影论文; 针刀论文; 神经论文; 腰椎论文; 《医师在线》2015年17期论文;