（1内蒙古巴彦淖尔市医院<产科> 内蒙古 巴彦淖尔 015000）
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【摘要】 目的：探讨临床上对妊娠期患有高血压并发HELLP综合征患者的护理措施的临床效果。方法：以我院收治的9例妊娠期患有高血压并发HELLP综合征的患者为研究对象进行讨论分析，对9例患者经护理前后的临床恢复效果进行对比。结果：在接受了优质的护理干预措施后，患者的临床恢复效果得到了明显的提高。结论：对妊娠期患有高血压并发HELLP综合征的患者实施优质的护理干预措施在临床上具有广泛的推广意义。
【关键词】 妊娠期；高血压；HELLP综合征；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0338-02
HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症,多数发生在产前[1]。本人现针对我院妊高征并发HELLP综合征患者9例做过于护理措施的研究，具体如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科收治的妊娠期高血压并发HELLP综合征的孕妇14例，所有病历均为2014～2015年度收治。孕妇年龄分布在20～39岁之间，平均为26.54岁。9例孕妇中经孕妇为11例，初孕妇为3例。14例孕妇均为重度子痫前期，发生中度水肿的有6例，重度水肿者3例，孕妇均有蛋白尿和血尿症状。且血小板计数<8.3×109/L，血清转氨酶升高（＞50U/L）。对14例孕妇采取综合的护理措施，对比护理前后孕妇病情的变化。
1.2 综合护理措施
1.2.1病情观察：密切观察生命体征的变化,尤其是血压的变化,每天测血压6～12次,必要时进行心电监护,警惕并重视患者的自觉症状,如出现血压异常升高,并伴头疼头晕、视物模糊、恶心、呕吐、上腹疼痛等不适,应及时汇报医生；密切观察患者的尿量、尿色以及水肿程度,准确记录24h尿量,必要时可留置导尿管并详细记录24h出入量；准确记录24h尿蛋白情况。注意皮肤有无淤点、淤斑,有无黄染；观察有无鼻出血、齿龈出血、血尿等情况；密切观察胎心音变化,并教会孕妇自数胎动,必要时进行胎心监测,以早期发现并处理胎儿宫内窘迫；观察有无阴道出血、子宫压痛、宫底升高,及时发现胎盘早剥征象。
1.2.2预防及处理抽搐护理：遵医嘱给予硫酸镁首冲疗法，在续静脉滴入5%葡萄糖注射液500ml+硫酸镁注射液15克以每小时1～2克泵入，在静点硫酸镁时，要严密观察患者呼吸每分钟不能小于8次每分，观察尿量每小时不能少于17ml，以期早期发现镁离子中毒的症状[2],一旦发生镁离子中毒,立即用10% 葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。
1.2.3血小板减少护理：HELLP综合征患者血小板会发生严重性减少，引发凝血功能障碍，严重者发生出血的不可控制。因此护理工作人员要做好对于孕妇的监护工作，留意全身有无异常的斑点出现以及阴道的异常出血情况。再为孕妇输血时要做好输血护理工作，做好三查、八对，取血时双人核对并签字。取血中不震荡，取血后在室温下放置15～20分钟，输血时双人核对无误后方可输入，在输血过程中严密观察输血反应，有异常及时停止输血并报告值班医生并保留输血用具。防止发生血型不合而引起的溶血反应。
1.2.4心理护理：孕妇入院后，医护人员要以耐心、关心、热情的态度接待产妇，高质量的服务与孕妇主动、热情交流。同时获悉孕妇的一些关于分娩的想法以及对于分娩知识的了解，尽量做到降低孕妇心里的紧张、恐惧与担忧；同时给予孕妇的心理干预，如产期宣教，孕妇的健康指导，讲解分娩过程中配合与疾病预后效果及每一项检查的目的，孕妇分娩时呼吸及放松身体的配合、鼓励自然分娩。
1.2.5溶血性贫血及肝酶升高的护理 注意休息,给予高热量、高维生素、富含蛋白质的易消化饮食。除全身水肿明显者外，不过分限制盐的摄入。患者因贫血抵抗能力低，易发生感染，故必须加强基础护理，保持床单整洁；早晚开窗通风各1次，每次30min；注意皮肤及口腔清洁；每天用1%苯扎溴胺会阴部擦洗2次，并勤换会阴垫，保持会阴清洁；对于皮肤瘙痒者，应穿着宽大柔软的棉质衣服，特别是水肿的患者并做好皮肤护理，每天温水擦洗,不搔抓，不使用刺激性肥皂或乙醇清洁皮肤[3]。
1.2.6妊娠结局发热观察：HELLP综合征易导致胎儿窘迫、死胎或新生儿死亡。产前严密观察孕妇一般情况，同时密切监护胎儿，及早发现胎儿有无宫内低氧症状；做好剖宫产术前准备，同时做好并发症的观察及抢救措施的准备，做好新生儿抢救工作。
2.结果
经过积极有效的治疗及护理，护理前与护理后孕妇的情绪紧张发生情况相比差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。11例行剖宫产终止妊娠，3例经阴道自然分娩，无1例孕孕妇发生死亡。
3.讨论
HELLP综合征的确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为重要的有：胎盘源性、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。以上病因诱发了血管内皮细胞的损伤，引发血管的痉挛，发生病生理上的改变，导致血小板的减少[4]。虽然HELLP的发生率较低，但是一旦发生之后病情极为凶险，如果不能控制病情，母婴死亡很高。因此护理工作人员要做好合并HELLP综合征的妊娠产妇，防止患者病情的进一步加重。通过治疗过程中的一些得当护理措施，及时掌握患者的心，肾功能情况，防止器官衰竭的发生。综合护理措施不仅可以营造良好的院内护患关系，同时最大可能的保障了孕妇母婴的安全，控制了妊娠期高血压并发HELLP综合征病情的发展，有很大的临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]欧水英.妊娠高血压综合征并发HELLP综合征的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,27(14):1770-1772.
[2]张美银.1例双胎重症妊娠高血压综合症病人的护理体会[J].内蒙古中医药杂志,2013,11:172.
[3]马月叶.重度妊娠高血压综合症病人并发HELLP综合征的术后处理[J].中国中医药咨讯,203,2(12):192.
论文作者:石玉娥1,刘彩鲜1,杨小娟2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
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