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任丽 北京市普仁医院外科 北京 １００６００
【摘要】 目的 探讨脑胶质瘤术后患者应用伊立替康与替莫唑胺联合化疗的护理要点.方法 对６３脑胶质瘤术后患者应用伊立替康与替莫唑胺联合化疗,全程观察治疗过程中所出现的护理问题,包括胃肠道反应和血液学反应,并采取相应的护理措施.结果 本组病例均能顺利完成化疗全程,无一例伊立替康和替莫唑胺出现的毒性反应影响化疗.结论 良好的护理可预防或减轻伊立替康和替莫唑胺的副作用,确保化疗顺利进行. 【关键词】 脑胶质瘤;伊立替康;替莫唑胺;化疗;护理【中图分类号】R９６９．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１９７－０２
脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,多呈浸润性生长,胶质瘤手术不易切除干净[１],疗预后差,复发率高,患者几乎均于５年内死于肿瘤复发.对于不能手术及手术后复发转移的脑胶质瘤患者,联合化疗是主要的治疗手段.伊立替康和替莫唑胺等药物的出现丰富了脑胶质瘤的治疗.但伊立替康的剂量限制性毒性为迟发性腹泻和骨髓抑制及替莫唑胺的胃肠道反应和骨髓抑制,影响了患者的化疗周期和生活质量.尤其是伊立替康引起的腹泻,严重影响化疗过程和生活质量.我科应用伊立替康联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤６３例,在良好的护理下,减轻了伊立替康和替莫唑胺毒副反应,使化疗顺利进行,现将护理经验总结报道如下.
１ 一般资料２０１４年１２月至２０１５年４月,我科收治胶质瘤术后患者６３例.男３０ 例,女３３例,年龄２３~７０岁,中位年龄为４８岁.其中胶质母细胞瘤１４例,少枝胶质细胞瘤３１例,星形细胞瘤级１８例.所有病例KPS评分≥６０分,血、尿、粪常规及肝肾功能,心电图正常.２ 治疗方法伊立替康,１８０mg/m２,于化疗第１天静脉滴注９０ min,替莫唑胺,口服２５０mg/m２,d１－５;每４周为一周期.治疗二周期后复查影像学评价疗效.输注化疗药物前缓慢推注帕洛诺司琼０．２５mg.３ 结果２４例(３８．１％)部分缓解,４４例(６９．８％)稳定,５例(７．９％)无效.不良反应:胆碱能综合征１２例(１９．１％),迟发型腹泻发生率５例(７．９％)多数为Ⅰ~Ⅱ度.恶心呕吐１９例(３０．２％),骨髓抑制主要为白细胞减少５３例(８４．１％),其中Ⅲ~Ⅳ度中性粒细胞减少１１ 例(１７．４％),血小板减少７ 例(１１．１％),且大多数为Ⅰ、Ⅱ度,对症治疗后均能缓解.
４ 护理４．１ 心理护理 脑胶质瘤又称恶性胶质瘤,恶性程度高,呈慢浸润性生长,与正常组织无明显分界,且肿瘤多位于重要功能区,手术时常难以完全切除,且术后常在短时间内复发,预后不佳[２].因此,胶质瘤患者不仅承受手术,还要放疗以及化疗,所以对于胶质瘤患者的护理要有较强的针对性及高度的责任心和同情心,主动关心患者,及时了解患者的心理活动,给予精神上的安慰,鼓励.针对化疗的胶质瘤患者要向其详细介绍化疗方案以及可能产生的各种不良反应,向患者讲解所用药物的名称,作用,治疗方案,可能引起的不良反应及自我应对措施,使患者消除厌烦、恐惧的心理,积极配合治疗４．２ 用药护理 伊立替康的剂量限制性毒性为迟发性腹泻和骨髓抑制.迟发性腹泻为用药２４h后发生的腹泻,于第１次稀便发生后立即口服洛哌丁胺４mg,以后每２h口服２mg,直至腹泻停止,并及时补液和复查电解质,防止水、电解质紊乱.骨髓抑制发生后及时应用细胞集落刺激因子(G－CSF 或GM－CSF).４．３ 不良反应的护理
４．３．１ 胆碱能综合征的护理用药后第一个２４小时内发生,患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征.主要症状为:早发性腹泻,腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪、流涎增多[３].护理措施为:做好用药前的健康宣教,特别是饮食指导.指导患者用药当天进食清淡易消化食物,避免进食含乳糖,咖啡因,油炸食物及含大黄成份的药物.对出现症状者,立即给予注射阿托品治疗.对已使用过伊立替康并出现过胆碱能综合征的患者在用药前给予预防性使用阿托品注射.但要注意青光眼病人禁用阿托品.４．３．２ 迟发型腹泻的护理用药２４小时后发生,是本品的剂量限制性毒性反应.在使用本品２４小时后及在下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的危险.出现第一次稀便的中位时间为滴注本品后第５天,平均持续４天.护士应在用药前做好宣教.用药后应密切观察并记录好患者大便的次数,量,颜色,性状,及时做粪便常规检查.在患者使用伊立替康２４小时后一旦出现稀便或异常肠蠕动,应马上通知医生并立即开始适当的治疗.立即服用易蒙停.其服用方法为首次口服４mg,以后每２小时口服２mg,直至腹泻停止后１２小时.必要时使用广谱抗生素治疗.化疗期间要观察腹泻的次数、量及大便性质,评估腹泻程度和伴随症状,选择易消化、高蛋白、低脂、少纤维素的食物,坚持少量多餐,避免刺激性、过冷、过热、产气性食物,注意水分及电解质的补充,多选用含钾量高的食物.如患者出现腹泻时不在医院,则应立即至就诊医院或就近医院就诊.做好肛周皮肤护理.并密切观察患者有无出现电解质失衡及酸碱平衡失调的前驱症状
.４．３．３ 恶心呕吐的护理使用伊立替康与替莫唑胺联合化疗会出现胃肠道反应,使用止吐药后１０％患者仍发生严重恶心及呕吐.用药前３０min可常规给予５－羟色胺受体拮抗剂(如格拉司琼、蒽丹西酮、托烷司琼等),预防恶心呕吐的发生.化疗期间饮食宜清淡、易消化、减少油腻刺激的食物,多饮水,每日大于２５００mL,有利于药物的排泄.对发生呕吐的病人协助漱口,保持口腔清洁.对于严重呕吐的病人要注意水电解质变化.４．３．４ 骨髓抑制的护理只要表现在中性粒细胞减少.中性粒细胞减少是剂量限制性毒性.７８．７％的患者均出现过中性粒细胞减少症,严重者[中性粒细胞计数＜５００/mm３)占２２．６％.中性粒细胞减少症是可逆的和非蓄积的－,到最低点的中位时间为８天,通常在第２２天完全恢复正常.因此,护士应指导患者卧床休息,用药期间应注意监测血象,告知患者中性粒细胞减少的危险性及发热的意义.减少探视人员,做好消毒防感染措施.做好口腔护理,肛周护理[５－６],并定时监测体温.给予皮下注射粒细胞或粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子等促进粒细胞增生的药物,必要时给予预防性使用抗生素,并做好保护性隔离[４].５ 讨论伊立替康是由喜树碱衍生物而成的特异性拓扑异构酶Ⅰ抑制剂[５],有S 期特异性细胞杀伤作用,具有广谱的抗肿瘤活性.其毒副反应迟发性腹泻曾经有死亡报道.因此应严格掌握其不良反应及防治方法.莫唑胺最常见的副作用包括胃肠道反应和血液学反应.化疗前应对患者及家属进行详细宣教,使其对可能出现的副作用有所了解,让患者做好防范措施,主动预防副作用的发生.用药过程中密切观察药物不良反应的发生,给予及时有效的处理,同时给予患者心理支持及生活指导,提高其治疗的耐受性,确保化疗的顺利进行及用药安全[６].在精心的护理中,本组病例不良反应发生率低,毒副作用反应轻微,均能很好的耐受治疗,确保了化疗顺利进
参考文献[１] 胡雁,陆箴琦．实用肿瘤护理[M]．上海:上海科学技术出版社,２００７:８[２] GoodenbergerML,JenkinsRB．Geneticsofadultglioma[J]．CancerGenet,２０１２,２０５(１２):６１３－６２１[３] 孙燕,周际昌．临床肿瘤内科学手册[M]．北京:人民卫生出版社,２００４:５７７[４] 钱云．开普拓治疗晚期大肠癌毒副反应的护理[J]．河南肿瘤学杂志,２００５,１８(４):３０１[５] 韩锐．抗癌药物与试验技术[M]．北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,１９９７:３[６] 郑玉清,余光琴．脑胶质瘤术后的观察护理[J]．现代预防医学,２００９,３６(３):５９３,５９５
论文作者:任丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 粒细胞论文; 胶质瘤论文; 发生论文; 药物论文; 胆碱能论文; 术后论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;