【摘要】 目的 探讨七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术的临床效果.方法 研究对象为我院２０１４年９月至２０１５年９月期间收治的８０例老年腹腔镜胆囊切除术,分为对照组和观察组各４０例,其中对照组运用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,观察组运用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉,分析两组患者麻醉效果差异.结果 在睁眼、拔管和清醒时间上,观察组快于对照组,两组差异具有统计学意义(p＜０．０５);在麻醉后血压变化上,两组没有显著性差异(p＞０．０５);在麻醉后心率变化上,观察组要低于对照组,两组差异具有统计学意义(p＜０．０５).结论 七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术可以有效保证循环系统的稳定性. 【关键词】 七氟醚;丙泊酚;瑞芬太尼;老年腹腔镜胆囊切除术;麻醉效果SevofluraneorpropofolandremifentanilanesthesiaclinicalobservationofelderlyLC【Abstract】Objective ToinvestigatethesevofluraneorpropofolandremifentanilanesthesiainelderlyLCclinicaleffect．Methods ８０casesoflaparoscopiccholecystectomyelderlyweredividedintocontrolgroupandobservationgroup４０cases,whichcontrolstheuseofpropofolandremifentanilanesthesia,observationgroupusingsevofluraneandremifentanilanesthesia,analyzetwopatientsanesthesiadifferences．Results Intheeyes,extubation,soberandheartratechangesovertime,theobservationgroupthanthecontrolgroup(p＜０．０５)．Conclusions sevofluraneandremifentanilanesthesiacaneffectivelyguaranteethestabilityofthecircul【aKtoeryywsoyrsdtse】m． sevoflurane;propofol;remifentanil;LC;anesthesia 【中图分类号】R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６５３－０２
腹腔镜胆囊切除术属于临床微创手术,可以有效的降低手术对患者的创伤和痛苦,提升术后恢复效果.手术中需要建立二氧化碳人工气腹,对患者循环系统和呼吸系统产生较大影响,因此在麻醉处理上要保证麻醉诱导与苏醒快速保持稳定,同时保持适宜的麻醉深度,提升麻醉的稳定安全性.七氟醚与丙泊酚在麻醉处理药效快速,与瑞芬太尼做复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术运用广泛.特别是高龄患者由于身体衰弱,慢性疾病多,更需要减少麻醉副作用,保持身体体征的平稳[１].
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 研究对象为我院２０１４年９月至２０１５年９月期间收治的８０ 例老年腹腔镜胆囊切除术,分为对照组和观察组各４０例,其中对照组男性２２ 例,女性１８例;年龄范围为５０岁至７３岁,平均年龄为(６５．２±３．５)岁;观察组男性２５例,女性１５例;年龄范围为５０岁至７１岁,平均年龄为(６３．４±４．７)岁;所有患者均属于ASA 评级中的Ⅰ至Ⅱ级,术前没有严重性心肝肾等重要脏器功能障碍,没有精神疾病史,没有听力障碍,排除了术中转开腹者.两组患者在基本的年龄和性别等情况上没有显著性差异,具备可比性. １．２ 方法 手术前３０min进行０．５g阿托品肌注,所有患者均进入手术室后建立静脉通道,做好心电监测,进行乳酸林格液的输注,在５min面罩吸氧后开始进行麻醉诱导.对照组运用０．０５~０．１mg/kg咪达唑仑＋０．１mg/kg维库溴铵＋０．２μg/kg瑞芬太尼＋２~３mg/kg??h丙泊酚,如果麻醉中患者表现出浅麻醉情况,可以进行瑞芬太尼和丙泊酚的维持性用药,可以间断性的进行维库溴铵做静脉输注来保持肌松状态,术后立即停用瑞芬太尼,在睁眼后自主呼吸之后拔除导管.观察组运用０．０５~０．１mg/kg咪达唑仑＋０．１mg/kg维库溴铵＋０．２μg/kg瑞芬太尼＋２％~３％七氟醚,如果麻醉中患者表现出浅麻醉情况,可以进行瑞芬太尼和七氟醚的维持性用药,其他与对照组一致[２].
１．３ 评估观察 评估观察两组患者麻醉前后心率、动脉压、脉搏氧饱和度,观察时间主要集中在麻醉诱导前(T０)、麻醉诱导后气管插管前(T１)、气管插管后１分钟(T２)与５分钟(T３),人工气腹后５分钟(T４)和１５分_______钟(T５).同时观察睁眼时间、拔管时间和清醒时间. １．４ 统计学分析 将采集的数据通过spss１７．０统计学软件分析,计量资料采用(x±s)表示,运用t检验,以p＜０．０５作为组间差异具有统计学意义标准.
２ 结果２
．１ 两组患者麻醉前后心率和血压变化情况 在麻醉后血压变化上,两组没有显著性差异(p＞０．０５);在麻醉后心率变化上,观察组要低于对照组,两组差异具有统计学意义(p＜０．０５).具体情况如表１所示.
３ 讨论
丙泊酚在麻醉中可有效的达到起效快、苏醒迅速,药物无蓄积,在麻醉处理中运用广泛,但是该药物会产生较为明显的呼吸与循环系统抑制作用,用药后会导致心率减速与血压下降,这是因为该药物可以抑制外周血管神经递质的正常释放,进而减少血管平滑肌的去甲肾上腺素的正常反应,进而导致外周阻力减少和扩张血管,对循环系统产生较大的影响.七氟醚麻醉作用强,麻醉诱导快速,患者苏醒快速,麻醉深度可以做有效调节,对循环系统的抑制作用较小,同时达到肌松功用.在吸入性麻醉处理可有效的对心肺功能起到保护, 减少心律失常,稳定心功能,保护心肌,特别是老年心功能较差的患者,作用更为突出[３－４]. 瑞芬太尼属于新一代阿片受体激动剂,可以对人工气腹与手术所导致的心血管反应达到抑制功效,保证手术操作中的血流动力学相对稳定.该药物起效快,患者苏醒迅速,镇痛作用强,可以有效的满足腹腔镜手术的开展需求, 长时间输入用药后不会产生蓄积,而将七氟醚与瑞芬太尼做配合麻醉,可以有效提升药物协同作用,提升麻醉强度,保持麻醉中的体征平稳,对循环系统和呼吸道刺激小,手术结束后患者清醒速度快.其中七氟醚的血气分配系数相对较低,从而可以在较短时间内达到患者血气平衡状态,在提升新鲜气流量的操作下有效的达到药物的吸入与吸出,同时由于相关药物浓度的监测设备可以有效的对吸入药物浓度做准确便捷的监控,让麻醉深度得到有效的控制[５].
参考文献[１] 梅菊香,周泉华,尹永胜,徐向杨,吴范,赵娟．七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J]．当代医学,２０１４,３６:[ １３１－１３２． ２] 李新茂．七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J]．当代医学,２０１５,０６:１３０－１３１． [３] 薄智,韩彬．瑞芬太尼复合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果观察[J]．陕西医学杂志,２０１４,０８:９６５－９６７． [４] 付英勇．瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉在腹腔镜下胆囊切除术的维持方式选择及其对血流动力学的影响[J]．海南医学院学报,２０１３,０９:１３１１[ －１３１３． ５] 贾立勇．不同药物复合瑞芬太尼对胆囊切除患者镇痛效果观察[J]．内蒙古中医药,２０１３,１９:３１－３２．
论文作者:努尔加马力 马埃洁
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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