颜晓艳
（江苏省扬州市武警总队医院 江苏扬州 225003）
【摘要】目的：探讨高糖加地塞米松联合湿敷在治疗内瘘血肿急性期的效果，方法：对穿刺失败引起的血肿先立即使用无菌纱布条止血后用冰块加冷水混合液局部冷敷20～30min后再立即使用浸有高糖加地塞米松混合液的无菌纱布湿敷直至透析结束。结果：几年来，我科对内瘘血肿急性期均采取此方法护理，患者的血肿在透析结束时基本消失，内瘘震颤音良好，无闭塞现象。结论：透析患者内瘘穿刺失败引起的血肿急性期及时迅速使用高糖加地塞米松湿敷的方法安全有效，值得推广。
【关键词】高糖；地塞米松；内瘘；血肿
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）09-0244-02
动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持血液透析的重要通路，是患者赖以生存的“生命线”，在穿刺过程中由于种种原因引起血肿是在所难免的，但血肿不及时处理会造成内瘘闭塞、感染、血流量不足等并发症，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担。目前临床多使用冰敷加50%硫酸镁湿敷，血肿消散的时间较长，效果不理想，我科从2017年1月—2018年1月透析患者人次约3万余次，发生血肿10余次，运用高糖加地塞米松联合湿敷对发生血肿的患者及时有效的处理，无闭塞、感染、血流量不足现象发生，现将护理体会分析如下。
1.临床资料
在发生内瘘血肿10余例中，男性4例，女6例，年龄23～78岁，病因：糖尿病肾病7例、高血压肾病2例、慢性肾炎1例。
2.内瘘血肿原因分析
2.1 内瘘成熟不良
内瘘发育不良时，不能满足透析时的需求，包括穿刺困难或血流量不足，内瘘血管扩张不明显，过早使用内瘘时由于血管壁薄、脆且血管腔较细，血管压力过大易造成血管壁损伤，形成血肿，导致血栓形成，堵塞内瘘或减少内瘘使用寿命。
2.2 护士穿刺技术欠佳及固定不良
护士穿刺前对局部血管评估不到位，技术不过硬，或一次不成功反复穿刺导致血肿。内瘘穿刺成功后胶布固定方式不对、粘贴的胶布数量不够或患者依从性差导致治疗过程中穿刺针移位或滑脱引起的血肿。
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2.3 压迫止血包扎方法不对
压迫的位置不对，只按压到表皮穿刺点，未压迫到血管的穿刺点，按压时间及力度不够导致的血肿
2.4 患者自身的因素
老年患者血管弹性差，血管壁脆性大且皮肤松弛，穿刺时血管易滑动、不易固定，糖尿病、高血压病患者动脉硬化，血管壁硬、薄、脆易发生血肿。
3.方法及体会
3.1 按压
对已形成的内瘘血肿立即用无菌纱布折叠加压包扎止血，将患者手臂抬高，促进回流，将出血向周围分散，加快吸收。
3.2 冷敷
待穿刺处不出血时用冰袋加冷水装入橡胶手套内形成冰水混合物局部冷敷血肿处20～30min，使血管收缩帮助止血，已形成的血肿局限，不再扩大
3.3 湿敷
局部冷敷后将穿刺针眼处安尔碘消毒后用无菌输液贴保护，再覆盖无菌纱布一块，立即用注射器抽取高糖20ml加地塞米松5mg混成混合液在无菌纱布上湿敷血肿处，每隔15min用注射器在纱布上推注药液促进血肿吸收，直至透析结束。
3.4 热敷
指导患者透析结束后可用土豆切成薄片继续贴敷，24h后用湿毛巾热敷10～20min后再用土豆薄片贴敷，每日2～3次，在此基础上加用喜辽妥药膏外擦，每日2～3次
4.结果
局部血肿形成部位的红、肿、热、痛在透析结束时已基本消失，血管弹性恢复，透析途中血流量充分，内瘘震颤音良好
5.讨论
动静脉内瘘因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点成为了维持性血液透析患者首选的血管通路，是透析患者的“生命线”，在长期的透析过程中，由于各种原因可能会导致内瘘的血肿形成，易对周围组织及血管造成损伤、硬化等，给患者带来痛苦，同时也直接影响着内瘘的使用寿命。我科使用局部止血后冷敷再用高糖加地塞米松混合液的湿敷对血肿急性期的消散效果显著表现为：高糖是高渗溶液，渗透压大，湿敷后可减轻局部炎症物质渗出，对局部皮肤有缓解肿胀、疼痛的作用，并可减轻血肿对局部组织的损伤且对损伤血管的修复提供了能量，从而有利于血管修复和创伤的愈合；地塞米松是一种肾上腺糖皮质激素类药，甾体类抗炎药，顾名思义就是消除炎症，炎症保护是保护性炎症，比如伤口破了，就会有炎症，其实是体内免疫细胞如白细胞聚集吞噬病菌产生红、肿、热、痛，地塞米松就是消除这种反应，不让红、肿、热、痛出现，使用地塞米松湿敷能减轻血肿部位的肿胀，对无菌性炎症有很好的抑制作用，从而缓解血肿部位的红、肿、热、痛等症状，地塞米松一次性小剂量湿敷使用不会导致不良反应，其安全性已得到临床的验证；冷敷可使血管收缩，减少血肿扩大，局限了损伤部位，使神经末梢敏感性降低从而减轻了疼痛。总之，冷敷再用高糖加地塞米松混合液的湿敷对血肿急性期消散理想，患者在湿敷过程中无不适主诉，易接受，临床取材容易且价格便宜，值得推广。另外，护理人员在工作中要苦练技术态度严谨，保持沉着、冷静的心态来面对患者，当血肿形成后易造成患者紧张、恐惧的心理，担心内瘘失功，护士应及时做好患者的心理护理及健康宣教，细心指导患者的相关护理方法。
【参考文献】
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[2]范植蓉,王虹.肝素钠和地塞米松浸泡PICC导管预防机械性静脉炎[J].护理学杂志,2010,25（23）:46-47
论文作者:颜晓艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
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