杨静
龙江县中医医院 161100
摘要：目的 探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效。方法 对45例子宫肌瘤患者均口服米非司酮进行非手术治疗，3个月为1个疗程，用肌瘤三维径线和B超测定子宫和肌瘤的体积，对所有患者治疗前和治疗3个月后体内各激素水平、子宫以及肌瘤体积进行分析比较。结果 经米非司酮治疗3个月后，所有患者的子宫体积和肌瘤体积较治疗前均显著缩小，差异均有统计学意义（P<0.05）；且患者体内促卵泡生长激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）和雌二醇（E2）各激素水平较治疗前亦均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于子宫肌瘤患者的治疗，米非司酮可以明显改善子宫肌瘤患者临床症状，其临床疗效显著，可推广用于非手术治疗子宫肌瘤。
关键词：子宫肌瘤；米非司酮；临床疗效
子宫肌瘤（uterine myoma）是一种女性生殖系统常见的良性肿瘤，其可以引起盆腔压迫症状、月经不调、疼痛、子宫的异常出血以及影响患者的生育能力，患者多可痊愈[1]。但该病倾向于多发，随着年龄的增长，这种良性肿瘤还可能发展为恶性肿瘤，对女性的生殖健康、卫生经济和社会医疗资源造成不利影响，严重影响患者的生理功能[2]。临床上常用子宫切除术和肌瘤切除术进行治疗，然而部分患者会选择药物进行保守治疗。本研究旨在探讨非手术治疗子宫肌瘤的疗效，采用米非司酮治疗子宫肌瘤患者45例，观察3个月后的治疗效果，分析临床意义。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年5月～2013年5月本院接诊的子宫肌瘤患者45例，年龄32～50岁，平均年龄为（39.45±8.58）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学》第7版关于子宫肌瘤的诊断标准，并经B超确诊为子宫肌瘤；②患者均伴有经期失调、月经量过多等临床症状；③患者入院前3个月内均无激素等药物的治疗史，且均无米非司酮相关禁忌证。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经本院伦理委员会的批准实施。
1.2 方法 纳入研究的45例子宫肌瘤的患者，分别于治疗前和治疗3个月后用肌瘤三维径线和B超测定子宫及肌瘤体积。所有患者给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H10950003，规格：25 mg/片）进行药物治疗，12 mg/次，1次/d，要求于睡前口服，经期停用，3个月为1个疗程，1个疗程后进行疗效判定。
1.3 观察指标 根据肌瘤三维径线和B超的测定结果计算子宫和肌瘤的体积进行比较，并在治疗前、后测定和比较患者的FSH、LH、P和E2等激素水平，分析子宫肌瘤患者的临床疗效。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后子宫与肌瘤体积变化的比较 所有患者经药物治疗后，子宫体积和肌瘤体积较治疗前显著缩小，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者治疗前后激素水平变化的比较 经药物治疗后，所有患者体内的E2、FSH、LH、P激素水平都明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤（uterine myoma），亦称为子宫纤维瘤（fibroid）或 子宫平滑肌瘤（leiomyoma），是育龄期产妇常见的良性肿瘤和性激素依赖性的肿瘤，其发病率高达20%～50%，相关研究报告指出，约有5%～10%的不孕患者有子宫肌瘤，而由于子宫肌瘤造成的不孕症约占不孕症的患者的1.0%～2.4%，子宫肌瘤患者接受治疗后其妊娠率大大提高[3]。目前为止，对于子宫肌瘤患者的治疗方案层出不穷，治疗方法的选择根据患者是否保留生育能力、年龄、子宫肌瘤生长的位置以及患者意愿等因素决定。而药物治疗是部分患者所信赖的非手术治疗的方法之一。
目前为止，子宫肌瘤的发病机制尚不清楚，可能涉及到遗传因素、正常子宫肌细胞的突变、性激素以及其受体、生长因子及细胞外基质等因素相互作用。临床大量的实验研究证明，子宫肌瘤是激素依赖性的肿瘤，孕激素对于子宫肌瘤的发生、发展具有协同促进的作用。而药物米非司酮是一种新型抗孕激素，也是一种孕激素受体拮抗剂，其可以与糖皮质激素的受体和孕酮的受体结合，其对于子宫内膜的孕酮受体亲和力为黄体酮的5倍。米非司酮可以取代孕酮与孕酮受体结合，从而抑制孕酮的活性，拮抗孕激素作用，进而降低使体内孕酮和雌二醇的水平，其还可以减少子宫肌瘤细胞核分裂，进而缩小子宫肌瘤的体积。本文研究结果说明，患者经米非司酮药物治疗后，子宫体积（224.12±27.02）cm3和肌瘤体积（44.94±8.12）cm3较治疗前（327.35±38.98）cm3和（90.25±12.26）cm3均显著缩小，且患者体内的FSH、LH、P和E2激素水平都明显降低。
在陈文飞的研究中指出，不同剂量的米非司酮对于子宫肌瘤患者的治疗效果也不一样，小剂量米非司酮效果更佳，其能降低并发症发生率和子宫肌瘤反弹率，临床疗效显著。另有研究子宫肌瘤发病机制的文章表明，表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）能够活化MAPK信号通路，从而促进子宫肌瘤的发生、发展。而表皮生长因子受体抑制剂是AG1478，能够高度特异性结合表皮生长因子受体酪氨酸激酶区域，从而抑制发生自身的磷酸化，从而抑制肿瘤细胞的生长；而MAPK抑制剂PD9805通过抑制MAPK信号通路抑制肿瘤发展，该结果将成为人类研究子宫肌瘤非手术治疗的切入点。
综上所述，米非司酮对于子宫肌瘤患者的治疗具有明显的临床疗效，能够显著缩小肌瘤的体积，降低患者体内各激素水平，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]杨晓红，夏恩兰，王纪亮.宫腔镜联合药物治疗子宫肌瘤75例效果评价.中国内镜杂志，2012，18（7）：697-700.
[2]赵玉玲.中西医结合治疗子宫肌瘤的临床效果分析.中国卫生产业，2013，17（21）：124-125.
[3]冯洋，杜永洪.不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究进展.重庆医学，2014，43（20）：2669-2671.
论文作者:杨静
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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