上海市宝山区中西医结合医院（２０１９００）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】目的： 探讨新生儿抚触治疗对蓝光照射治疗新生儿黄疸的影响。方法：将50例生理性黄疸的新生儿随机分为2组，各25例。对照组采用常规蓝光照射和口服茵栀黄口服液，观察组增加对新生儿的抚触治疗（俯卧-仰卧），比较2组新生儿的光疗效果。结果：进行抚触的新生儿观察组的蓝光治疗黄疸消退时间和TCB下降率均高于对照组。结论：新生儿抚触可降低患儿对光疗治疗的抵触反应，改善光疗的治疗效果，对黄疸下降有促进效果，值得推广。
【关键词】 新生儿 黄疸 抚触
新生儿黄疸是新生儿时期最常见的疾病，分为生理性黄疸和病理性黄疸。原因是由于胆红素产生增加，胆红素排泄减少所导致，或兼而有之。其主要表现为新生儿胆红素异常代谢，使血液中的胆红素水平持续升高，导致皮肤、巩膜及黏膜等处出现黄疸。一般出生后2-3天出现，4-5天最明显，7-10天自然消退，一般情况良好[][1]。目前，蓝光照射治疗是新生儿黄疸最常用的安全疗法[][2[]]。
资料与方法
1.一般资料。
根据研究目的，选择我院新生儿室病房2014.1-8月的足月，体重2500g-4500g，经皮测胆红素均>13mg/dL、直接胆红素200-400mmol/L的新生儿50例。随机分为观察组和对照组各25例，均符合诊断标准。
研究对象的纳入标准：新生儿（37-42周），体质量2500-4500g，无重要脏器的器质性改变，畸形或严重感染，除高胆红素血症之外，其他实验检查没有异常情况。
2. 方法。
2.1常规治疗法：参照美国儿科学会制订的黄疸干预标准[][4]。结合中华医学会儿科分会新生儿组指定的新生儿黄疸指南[][5-6]。新生儿2组均给予采用暖箱加单面蓝光照射，灯管与新生儿体表距离30CM，将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用蓝光尿布遮盖，其余均裸露处理。蓝光照射6小时后，暂停2小时，再继续照射6小时，共计照射12小时。再给予茵栀黄口服液3ml 每天3次。
2.2观察组：对新生儿进行抚触治疗。方法：按照俯卧位背部-臀部-四肢-仰卧位-头面部-胸腹部进行抚触，2次/天，15分钟/次。方法来源于：国际标准法( COT) (全身按摩法 )。
俯卧位背部：两手沿脊柱两侧自上而下，从内之外按摩；臀部：双手从髂前上棘至臀裂处来回按摩；四肢：双手交替从前臂至手、大腿、小腿至足部，以揉捏按的手法；仰卧位-头面部：用两手拇指的指腹从前额正中向两侧滑推至太阳穴顺时针揉按，再用两手掌从前额发际推按至枕后，随即两手掌抚触头部和面部和颈部。胸腹部：两手分别从胸前外下方对侧上方交叉推进，在胸部画成大的交叉型，然后两手从婴儿左下腹交替按摩至右下腹，肚脐处环形按摩。抚触操作环境及要求。
抚触是室内温度应保持在28-32℃，按摩时抚触者的双手应保持温暖并涂以适量的石蜡油或按摩乳液，抚触时用力适当。不可太重，以免导致新生儿皮肤的破损，但也不可以太轻，以免引起新生儿皮肤的瘙痒感和达不到效果。
在操作过程中必须有专职护士进行，并且应密切观察患儿的反应。如出现哭闹、肤色改变、肌张力改变、体温下降、呕吐等不良反应，应立即暂停并给予相应的处理，必要时通知医生。进行抚触操作的护士必须经过专门的培训，并取得相关资质，考核合格后方可进行操作。
3.观察指标。
2组新生儿蓝光照射时间3-5天，观察组和对照组需要观察新生儿哭闹次数、摄入奶量、体重增长情况、每天测量经皮测胆红素值（以下称经皮TCB），黄疸持续和消退的时间。数据采集：①人员：使用同一组别统一培训有经验的新生儿护士；②采集时间：每日蓝光照射治疗前；③使用同一设备仪器：同一台皮疸仪，同一型号，同一厂家生产的蓝光照射箱；④采集部位：新生儿前额正中、前胸及后背部正中皮肤，3次取平均值；⑤观察2组患儿的光疗效果，即连续3-5天内的TCB数值。
4.数据处理。
观察数据进行核查无误后，输入Excel建立数据库。TCB的数值用t检验，次数x2进行检验。
结果
1.观察组与对照组光疗效果比较
表1两组患儿情况比较
讨论
新生儿胆红素生成速度较成人明显增快，胆肝细胞处理胆红素的能力不完善，较差。新生儿胆红素排泄以结合胆红素为主，部分转变为未结合胆红素以原型从粪便排出。因此，减少胆红素的重吸收是治疗新生儿高胆红素血症的有效措施。新生儿早期经常出现胎粪延迟排出，胎粪延迟排出是造成新生儿出生后3-5天出现高胆红素血症的原因之一[][9]新生儿抚触作为一种新型的治疗新生儿高胆红素血症的方法。通过促进肠道对食物的消化吸收[][11]，使食物的残渣在肠内的滞留时间缩短，加快胆红素经肠道排出，减少胆红素的肠肝循环，从而降低血清胆红素的水平，加快黄疸的消退。本研究结果表明：观察组在黄疸的持续时间和黄疸的消退时间上均优于对照组，表明对新生儿的抚触因为有效地增加了新生儿肠胃蠕动，减少便秘，加速排便。因此对新生儿蓝光治疗效果的增加是有效的。
新生儿的大脑皮质及网状体发育尚未完善神经髓鞘尚未形成，轻微刺激科产生全身反应即“泛化反应”；有研究表明光疗可以显著降低血清褪黑素水平。光疗改变了正常的黑夜-白昼的规律，导致新生儿生理节律紊乱，如：频繁的哭闹，易激怒等[][12]。同时，裸体光疗的新生儿缺乏安全感、舒适感会出现惊吓，剧烈哭闹，烦躁和拒乳[][13]。通过对新生儿的抚触，可以促进婴儿的神经系统的发育和心理发育，减少患儿对外界的应激，使其安静，降低患儿的焦虑和恐惧感。通过抚触活动患儿的肌肉得到舒展和平衡。可以促进新生儿血液循环和新陈代谢，达到更好地促进黄疸消退的作用[][14]。本研究表明：通过对新生儿的抚触后，有效地减少了患儿的光疗抵触反应。提高了光疗照射的有效性。有利于黄疸的消退。
抚触是婴儿接受良性的物理压力，使其在情感上得到满足，这一点在针对早产儿的观察中已得到证实[][15]，本研究发现：患儿在抚触后在精神上得到相对的满足感感觉到安稳、舒适、温馨和喜悦，更可以感受疼爱和关怀。因此相对易于接受茵栀黄的口感，推拒率有所下降，这也使得茵栀黄药物的对诱导肝酶活性速率大大加快，促进肠蠕动对药物的吸收，使其效果有更好的发挥[][16]，从而缩短黄疸的治疗时间。
总结
新生儿抚触对新生儿的血色高胆红素血症有积极正面的疗效，是对新生儿健康有益的自然医疗技术[][17]。
参考文献
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论文作者:汤惠虹
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
标签：新生儿论文; 胆红素论文; 黄疸论文; 蓝光论文; 患儿论文; 儿科论文; 杂志论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;