西安630医院 风湿科 710089
摘要：目的：探究甲氨蝶呤联合克痹康药酒用于治疗类风湿性关节炎（RA）的临床效果。方法：将2015年7月-2017年7月我院接收的类风湿性关节炎的患者80例纳为本次参研的对象，依照随机数字表法均分为A组与B组，前者行甲氨蝶呤治疗；后者在前者治疗的前提下联合克痹康药酒治疗。治疗后统计对比两组临床指标改善的情况与不良反应发生的情况。结果：两组治疗后临床指标均得到改善，但B组改善的效果与A组相比优势更显著，P<0.05，有统计学意义；两组不良反应发生率比较差异不明显，P>0.05，无统计学意义。结论：克痹康药酒联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎具有显著的效果，可使患者临床症状迅速改善，不良反应少，安全性高，建议进一步推广。
关键词：克痹康药酒；类风湿性关节炎；甲氨蝶呤
RA属于自身免疫性疾病，主要特征为滑膜炎症，具有较高的致残率，患病原因与性激素、感染以及遗传等因素相关，病理包括滑膜衬里细胞增生、微血管新生、间质大量炎性细胞浸润、软骨及骨组织的破坏以及血管翳形成等。当下临床尚无治疗RA的确切方式，治疗原则以病情控制为主，旨在改善患者关节的功能。本次主要探究我院收治的80例RA患者依次采取甲氨蝶呤单药治疗、克痹康药酒与甲氨蝶呤联合治疗的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组80例研究对象均明确为RA，入组研究时间为2015年7月至2017年7月，依照研究要求平分为两组，在A组中，女19例，男21例；年龄33岁-68岁，均值（42.59±2.85）岁；病程4个月-14年，均值为（6.12±1.52）年。B组女性与男性患者均为20例；年龄34岁-70岁，均值（42.86±2.74）岁；病程5个月-13年，均值为（6.23±1.41）年。两组性别、年龄与病程等临床基础性资料差别不明显，满足研究要求（P>0.05）。
1.2治疗方法
A组：给予患者10mg的甲氨蝶呤片（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H3102644）口服治疗，1次/周。
B组：给予患者6ml-10ml的克痹康药酒药酒（批准文号：陕药制字Z20130049；生产厂家：西安630风湿病医院）早晚饭后口服治疗，2次/d；并给予适量的克痹康擦剂，每日两至四次，对患关节外擦治疗。甲氨蝶呤片治疗内容参照A组。
两组均采取连续三个月的治疗，其后对其临床各项指标改善的情况与不良反应发生的情况进行评价观察。
1.3疗效评价（观察）
评价指标：治疗前后对两组临床症状改善的情况进行评价，主要包括关节压痛指数、关节肿胀指数、C反应蛋白以及血沉。
观察指标：对两组用药不良反应进行观察记录。
1.4统计学方法
本次研究获得的实验数据进行收集与整理，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS20.0数据包中展开处理，其中计数资料通过率（n%）表示，组间差应用x2检验；计量资料则通过（x±s）表示，组间差异经t值检验，各组间数据对比后获得的P值小于0.05时，表明统计学意义成立；若P值大于或等于0.05，则提示本次研究获得的数据不具有可比性与统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后临床指标改善情况分析
治疗后，两组临床指标均出现改善，与治疗前比较差异有统计学意义，P<0.05，B组治疗后临床指标改善的效果优于A组，P<0.05，有临床可比性（见表1）。
2.2两组不良反应发生情况分析
两组不良反应发生率对比无明显差异，无统计学意义（x2=0.556，P=0.4561），其中A组出现3例胃肠道反应，不良反应发生率为7.5%；B组出现胃肠道反应的患者有4例，出现皮疹的患者有1例，不良反应发生率在12.5%。
3讨论
在临床中，RA患者极易因关节炎症与软骨破坏导致关节畸形以及骨骼肌萎缩等不良预后，关节滑膜为主要病变部位，并可累及关节软骨、肌腱、韧带及骨骼等其他组织，除此之外，还可在肾、血管[2]、肺与心等组织及器官中存在，可对患者身体健康以及生活质量带来严重影响，因而早采取针对性的治疗措施，RA对患者预后的改善有积极意义。
从本次研究的结果可以看出，克痹康药酒在治疗类风湿性关节炎方面具有确切的免疫抑制、镇痛、消肿以及抗炎效果。中医辨证认为，克痹康药酒属于用药精当、理方严谨的好方剂，主要以中医治痹法止痹痛与祛风湿为主，辅助治标却邪，并与益肝肾、补气血相配合，最终起到治本扶正的功效。方剂中包含木瓜、独活、当归、徐长卿、枸杞子、秦艽、黄芪、雷公藤以及三七等中药，其中木瓜、雷公藤、秦艽与独活舒筋络、祛风湿的作用显著；地龙可散瘀血；枸杞子补益肝肾；黄芪与当归益气血，诸药共奏可发挥出标本兼治的作用，攻补兼施，可不伤正去邪，不碍邪扶正，最终达到止痹痛、充气血、祛风湿、强肝肾的作用，因而治疗类风湿性关节炎不仅可使患者临床症状迅速缓解，并且还可提升其生活质量。此外，克痹康药酒药酒还可外擦，内服外用，标本兼治，作用显著。甲氨蝶呤属于免疫抑制剂[3]，可结合双氢叶酸还原酶，对叶酸还原至二氢叶酸的过程进行抑制，并可与四氢叶酸合作，对嘧啶与嘌呤核苷酸的合成进行抑制，进而可对增殖的炎性细胞进行抑制，发挥出抑制炎症反应的效果。上述两种药物联合治疗RA，可增强单药治疗的效果，发挥出惊人的功效。
在本研究中，B组治疗后临床各项指标改善的程度大于A组，P<0.05，提示RA采取联合治疗的效果可观，可使患者临床指标得到快速改善；再通过对比两组不良反应发生率发现，A组与B组不良反应发生率接近，P>0.05，进一步提示联合用药不会引起较多的副反应，可靠安全。
总之，在RA临床治疗中运用克痹康药酒加用甲氨蝶呤治疗具有较高的可行性，不良反应轻微，临床指标改善迅速，建议广泛应用。
参考文献：
[1]廖子鸿，周志华，戴冠东等.甲氨蝶呤加用雷公藤多甙片治疗类风湿性关节炎的临床效果探析[J].中国生化药物杂志，2016，21（5）：136-138.
[2]王莺莺，金美红，王卫斌等.甲氨蝶呤联合雷公藤多甙对类风湿性关节炎干预的整体疗效研究[J].中国生化药物杂志，2017，23（4）：385-387.
[3]闫琳毅，陆利.甲氨蝶呤联合雷公藤多甙片治疗类风湿性关节炎疗效及安全性研究[J].中国现代医生，2015，53（8）：90-92.
论文作者:何雅辉1,张超2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/22
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