南华大学附属南华医院肛肠科 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 探讨集束化护理管理肛肠手术患者术后疼痛的效果，为肛肠手术患者术后疼痛的管理，寻找一种全新的方法提供临床依据。方法 选择2015年6月-2015 年12月间来我院住院行肛肠手术患者的164例患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，每组各82名患者，对照组患者82名患者给予常规的疼痛管理进行干预，实验组82名患者在常规的疼痛管理基础上予以集束化护理管理干预。经过一段时间治疗后，对两组患者进行评价：1采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）来评价两组患者的疼痛情况；2根据患者疼痛缓解情况和睡眠质量来比较两组患者的疼痛护理总有效率。结果 经过一段时间治疗后1实验组患者VAS评分明显低于对照组患者，数据组间有统计学差异（P＜0.05）；2实验组患者疼痛护理总有效率度明显高于对照组（95.6.00%vs76.3.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肛肠手术患者术后疼痛实施集束化管理是一种全新的疼痛管理方法，它在肛肠科患者术后疼痛的管理中具有显著的疗效，它可显著缓解患者疼痛，提高患者疼痛的治疗疗效，提高患者对医护人员的满意度，和谐医患关系，值得推广运用。
【关键词】集束化护理；肛肠手术；疼痛；VAS
目前，疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征后的第五生命体征[1]，它是伴随现有的或是潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受[2]。肛肠疾病是一种常见病，多发病，大部分以手术治疗，术后的疼痛是困扰医患的一个棘手问题[3]，因此，对此类患者的疼痛管理非常重要。集束化管理是临床护理工作中的一种新思路[4]，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种临床疾患[5]，其方法是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能够提高患者护理结局，他们的共同实施比单独执行更能提高患者护理结局。本研究探讨了集束化护理管理肛肠手术患者术后疼痛的效果，为肛肠手术患者术后疼痛的管理，寻找一种全新的方法提供临床依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月-2015 年12月间来我院住院行肛肠手术患者的164例患者作为研究对象，病例入选标准：1文化程度在初中水平及以上。2自愿参与研究，并且具有良好的沟通能力。排除对象：1不配合，不愿参加者。2沟通不良者。其中男性96例，女性68例；年龄在36-79岁，平均年龄为46.4±3.5岁；其中混合痔 46例、肛裂44例、肛瘘30例、肛周脓肿24例。将164例患者按照随机分组的方法分为两组，每组各82名患者，对照组患者82名患者给予常规的疼痛管理进行干预，实验组82名患者在常规的疼痛管理基础上予以集束化护理管理干预。经过一段时间治疗后，对两组患者进行评价。两组患者性别、年龄、疾病类型、麻醉方式、手术方式、家庭状况等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 给予常规的疼痛管理进行干预管理。
1.2.2观察组 在常规的疼痛管理基础上予以集束化护理管理干预管理，具体方法如下：1成立肛肠手术患者术后疼痛集束化管理小组，由护士长担任组长，成员包括疼痛科医生、责任护士组长、责任护士。管理小组通过查阅大量的国内外文献，对国内外文献报道的肠手术患者术后疼痛护理干预措施和管理方法进行汇总，并根据本院的院情进行筛选。进而根据治疗需求按时间顺序制定出详细的流程图和管理制度，同时对流程中的每一步都进行严格的时间限制，从而赋予“集束化策略”强大的约束力，让每一位患者都能在规定的时间内接受最有效的治疗。2根据筛查出的管理要点对所有成员进行培训，培训内容包括护理人员对患者疼痛的管理方法、对患者疼痛缓解的技巧、止痛药的合理使用、止痛药的不良反应等一系列的培训。督促护理人员加强学习，接纳新知识，掌握新技术，并要严格通过集束化管理小组的考核。3集束化管理模式的实施与质量控制。研究的实施流程：根据肛肠手术患者术后疼痛的特点，进行构建肛肠手术患者术后疼痛集束化管理模式的框架结构。对集束化管理小组成员把对患者护理干预进行责任明确分工，按照筛选的管理和干预要点，构建患者的实施流程并护理和照顾患者，及时记录和对变异进行分析。
1.3 观察指标
1.3.1患者疼痛评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）。其中VAS评分是让患者根据疼痛忍受程度进行划线评分，0-10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼 痛，患者能忍受；；4分一6分：患者疼痛并 影响睡眠，尚能忍受；7分一10分：患者 有渐强烈的疼痛，疼痛难忍[5]。
1.3.2护理总有效率 护理效果根据患者疼痛缓解情况和睡眠质量进行评估：无痛为疼痛完全缓解，不影响睡眠；疼痛减轻，但不影响睡眠，可正常生活为部分缓解；疼痛无变化，对睡眠造成影响为无效。总有效率=完全缓解率+部分缓解率[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1经过一段时间治疗后1实验组患者VAS评分明显低于对照组患者，数据组间有统计学差异（P＜0.05）；2实验组患者疼痛护理总有效率度明显高于对照组（95.6.00%vs76.3.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
3 讨 论
随着医疗水平的不断提高和人们生活水平的提高，人们对手术治疗的要求不再是以往仅仅要求手术成功，患者术后的舒适也在不断的提高。疼痛会带给手术患者巨大的痛苦，若不及时采取有效止痛方式控制疼痛，可严重影响患者的舒适，还会影响患者术后的康复速度和疾病治疗的转归。如何有效的对肛肠手术患者进行疼痛管理，尽可能的减轻患者的痛苦，增加患者的术后舒适是我们一直以来的追求。“集束化管理策略”是首先将能有效改善肛肠手术患者术后疼痛和改变患者的护理结局的多种治疗措施和管理方法进行归纳、优选，形成“集束”或“捆绑”的具体内容，进而根据治疗需求按时间顺序制定出详细的流程图，同时对流程中的每一步都进行严格的时间限制，从而赋予“集束化策略”强大的约束力，让每一位患者都能在规定的时间内接受最有效的治疗。我们以患者为中心，树立以人为本的护理理念，因时制宜、因人制宜和因病制宜是集束化护理的核心原则，通过合理安排，可提高疼痛的控制效果，从而缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度。通过我们的研究，表1可见，经过干预后，患者的疼痛评分明显低于对照组患者，这说明了集束化管理可显著提升患者疼痛治疗疗效，有助于患者缓解疼痛。
4结论
本研究表明，对肛肠手术患者术后疼痛实施集束化管理是一种全新的疼痛管理方法，它在肛肠科患者术后疼痛的管理中具有显著的疗效，它可显著缓解患者疼痛，提高患者疼痛的治疗疗效，提高患者对医护人员的满意度，和谐医患关系，值得推广运用。
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[7]罗海燕，护理本科，护师，电话15200575921，邮箱1045767212@qq.com
论文作者:罗海燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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