程金丽
（南京市雨花医院；江苏南京210039）
【摘 要】随着我国居民家庭药品保有量持续增加，家庭废弃药品管理与处置问题已逐渐引起社会各界重视。本文从家庭废弃药品储存现状、处置现状及回收难点等方面总结了近年来我国学者的研究进展，并围绕我国家庭废弃药品管理工作提出了一些思考。
【关键词】家庭废弃药品，现状，回收，对策
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0129-01
随着我国社会经济的高速发展，人们健康保健需求日益提高，家庭药品保有量持续增加，家庭废弃药品量显著增多[1]。近年来，环保理念日益深入人心，社会各界逐渐认识到家庭废弃药品不断累积带来的诸多潜在危害[2]，尤其是其作为环境激素类污染源可能带来的环境风险[3]。当前，我国家庭废弃药品管理现状依然不容乐观。“废药物、药品”虽因其危险特性被明确列入《国家危险废物名录》[4]（废物类别HW03），但家庭废弃药品却仍然被纳入《危险废物豁免管理清单》，全过程或部分过程不按危险废物管理。
1 家庭废弃药品定义
事实上，关于家庭废弃药品的定义还未取得共识，与其内涵相似的术语还有过期药品等等。上海市食品药品监督管理局食品药品安全研究中心课题组[5]提出的“家庭废弃药品系指家庭过期的，或者因保存不当而变性、长霉的，以及仍在效期内，但已不准备再用的药品”的定义，是目前较为完善的定义。
2 我国家庭药品储存现状及潜在危害
2.1 家庭药品储存现状
有研究表明，我国大部分家庭都有药品储存，并且种类繁多。调查显示家庭药品的主要来源是①药店购买、②医院卫生所调配，分别为52.2%，46.8%。等人发现高达78.8%调查者反映很多药品之所以会积攒下来主要是由于药品的整盒整瓶包装出售。与此同时，大多数家庭储存药品不符合要求，主要表现在①混放、②未按要求存放等方面，极易导致误食和药品提前失效。
2.2 家庭废弃药品的潜在危害
（1）危害用药安全：家庭废弃药品一方面药物有效成分降低，另一方面可能的毒副作用增强。其质量不可控，易导致用药安全问题。
（2）扰乱药品市场：社会中利欲熏心的不法分子将家庭废弃药品回收后，通过更改包装、篡改批号等，又进入城市药品市场，流入农村、小型医疗机构等销售渠道，不仅使患者贻误治疗，而且给人民群众的身体健康和生命安全带来很大隐患。
（3）带来环境风险：英国某调查组曾采集英国境内河流中1600条鲤鱼进行研究，发现其中有将近600条＂雌雄难辨＂，其原因与英国境内避孕药相关药品被随意丢弃有很大关联。
3 我国家庭废弃药品处置现状及回收难点
3.1 我国家庭废弃药品处置现状
当前，我国尚未建立长期有效的家庭废弃药品处理处置机制。目前，我国家庭处置废弃药品途径主要有以下几种：
（1）当作生活垃圾处置：家庭处置废弃药品最主要的方式是当生活垃圾倒掉，有研究表明其占处置途径总数的90.1%
（2）有偿回收：有关主体通过以旧换新、有奖回收等方式集中消费者手中的废弃药品，进行统一销毁。
（3）废弃药品回收箱：某些省份在多家药店长期设立废弃药品回收箱，由药品监管部门定期统一集中、回收、销毁。有调查表明，城市居民选择将废弃药品交给回收药店的比重略高于农村居民，分别是11.1%，2.8%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2 家庭废弃药品回收难点
家庭废弃药品回收作为一种备受关注的家庭废弃药品的潜在处置机制，其尚未广泛应用的原因，即回收工作的难点如下：
（1）相关法律法规尚不健全：张代维等认为《药品管理法》对药品生产、销售、使用都做了明确规定，禁止销售和使用。然而对于废弃药品的回收处理特别是对零散的家庭废弃药品缺乏明确的规定和行之有效的监督机制。此外，“废药物、药品”虽因其危险特性被明确列入《国家危险废物名录》（废物类别HW03），但家庭废弃药品却仍然被纳入《危险废物豁免管理清单》，可不按危险废物管理。家庭废弃药品回收法律依据薄弱。
（2）群众对回收药品认知率低：绝大多数居民不知道废弃药品回收箱放置何处，78.6%的居民不知道家附近有废弃药品回收箱；同时65.2%的居民不了解各街道办事处和乡镇卫生院可以回收废弃药品；46.2%的居民不了解政府有关回收废弃药品的政策。
（3）经费问题困扰：研究了废弃药品回收活动中可能发生的成本，并指出回收废弃药品投入成本极大，要想长效地做好，还必须有稳定的资金来源；并认为这是家庭废弃药品回收中的最大难点。
4 国内研究者针对废弃药品回收的思考
（1）制度层面：从收益成本评估的角度探讨了家庭废弃药品回收制度设计问题，并认为家庭废弃药品相对于其他环境污染和药品安全问题而言，优先级别相对次要。因此，当前应选择最为经济的制度措施，而不一定要制定全国性的废弃药品回收制度。也有研究指出，可出台相应制度从源头减少废弃药品的产生，如药监部门、卫生部门可通过严格控制医生的处方行为、严格监督企业促销活动、更换药品包装等方面来减少废弃药品的产生，不仅节约药品资源，也节约了回收成本。
（2）教育层面：加强对消费者宣传教育力度，普及常用医药知识，让市民们尽量多懂得如何正确使用药品、合理储存药品、减少不必要浪费。同时，也应告知居民如何妥善处理废弃药品。
（3）技术层面：①废弃药品根据危害程度分类处置。当前，我国许多城市已开展垃圾分类收集处理试点，废弃药品的分类收集处理可做为重点工作之一，纳入其中。②构建逆向物流网络。家庭废弃药品逆向物流是指对家庭废弃药品进行收集、分类、包装、搬运、存储和处理时形成的物品实体流动。
5 关于我国家庭废弃药品管理的几点思考
（1）进行全国性废弃药品物流状况调查：虽然目前各地药监部门均对本地的废弃药品物流状况进行过抽样调查，也有少数地区药监部门进行了范围较大的废弃药品物流现状调查，但真正意义上的全国范围调查并未进行。全国范围的摸底调查，是制定家庭废弃药品处理政策的前提，只有准确掌握现状，才能为进行下一步研究提供依据。
（2）研究家庭废弃药品的环境行为：关于家庭废弃药品对环境生态系统影响的研究，在国际上尚处于起步阶段，极少有相关报道。亚洲国家则基本上是空白，缺乏基础数据。但也有专家认为，相对于农药、兽药等而言，家庭废弃药品对环境的负面影响要小得多。为使人们能够正确对待废弃药品，建议建立家庭废弃药品危害的风险评估机制，定量分析废弃药品的危害。
（3）进行药品回收的环境—社会—经济效益分析：在废弃药品的物流状况和环境行为研究成果的基础上，审慎进行药品回收的环境-社会-经济效益分析，为科学决策提供依据。药品回收中循环利用的收益建议纳入效益分析，因为大多数废弃药品实际上仍具有相当的药用价值，完全可以用来制备兽用药等其他用途的药品。
6 结语
综上所述，我国家庭废弃药品目前尚未得到规范有效的处置，绝大多数的家庭废弃药品依然被当做生活垃圾进行处理。但随着家庭废弃药品的潜在危害逐渐引起人们的重视，家庭废弃药品回收机制备受关注。但法律制度薄弱、经费欠缺、认知率欠缺等因素限制了家庭废弃药品回收机制在现阶段的推广。笔者认为，在废弃药品的物流状况和环境行为研究成果的基础上，审慎进行家庭废弃药品回收的环境-社会-经济效益分析，是家庭废弃药品管理工作的当务之急，也是科学决策的依据。此外，家庭废弃药品管理研究，到目前为止，尚未在药学领域获得规范化的应对措施，希望能进一步引起学界的重视。
参考文献
[1]白航. 市民家庭储药状况及用药安全性的调查 [D].湖南:中南大学,2008:24-33
[2]雷婷，叶桦．家庭废弃药品的潜在危害和回收成本分析[J]中国药事，2008，22(7)：544-546
[3]彦 玲，吴 彬 . 过期药品回收立法势在必行 [J].中国药事,2007,21(6):377-380
论文作者:程金丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/12
标签：药品论文; 家庭论文; 我国论文; 环境论文; 物流论文; 难点论文; 现状论文; 《中国医学人文》2018年第11期论文;