林静娜 俞磊
（漳州市解放军第175医院眼科 福建漳州 363000）
【摘要】目的:研究比较在两种翼状胬肉手术中哪种术式的术后干眼症发生率较低。方法:将160例的原发性翼状胬肉患者随机分成2组，A组采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗，B组采用单纯翼状胬肉切除术治疗，术后1月比较两组患者翼状胬肉手术引起干眼症的情况。结果：两组术后并发干眼症的比率比较差异明显 (P＜0.05 )，A组明显低于B组。结论：临床上翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术引起干眼症的机率较低，是比较理想的术式。
【关键词】原发性翼状胬肉 胬肉切除术 干眼症
【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0218-02
许多眼部手术由于术后泪液的质和量异常或泪液的动力异常常会引起泪膜不稳定和眼表的受到损害，导致患者术后出现用眼不适，甚至是手术源性干眼[1]。目前国内外研究导致术后导致干眼较多的是准分子治疗近视和治疗青光眼的手术，原发性翼状胬肉切除术所致的干眼症目前研究还尚少，翼状胬肉作为眼科的常见病、多发病，其发病机制尚不十分明确。该病以手术治疗为主，但术后有部分患者出现眼部不适、干燥、异物感等，容易被误诊为结膜炎或角膜炎，而未引起临床医生的重视[2]。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文的研究对象来自中国人民解放军第175医院眼科中心2012年1月至2012年6月门诊及住院部收治的160例(160眼)原发性翼状胬肉（活动期）患者，年龄为45-55岁之间（平均年龄52.3±7.8岁），其中女性76例，男性84例，所有患者术前均无干眼表现，均无近期眼科用药史，无眼表手术及外伤病史，无糖尿病等基础疾病，并排除结膜炎、角膜炎、慢性泪囊炎、睑缘炎和各种原因引起的干眼症，术后用药种类、次数、时间大致相同。
1.2 治疗方法 将研究对象随机分成2组，B组80例患者采用单纯翼状胬肉切除术，手术方法：常规切除翼状胬肉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆A组80例患者采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，手术方法：在B组常规办法切除翼状胬肉的基础上,在颞上方剥离一带有角膜缘干细胞和相邻区域球结膜移植片，带有角膜缘干细胞的一侧放置于角巩缘，尼龙线缝合固定在浅层巩膜面，取材处不进行缝合。术后1月通过自觉症状、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验( SchirmerⅠ)、角膜荧光染色评分(FL)来观察比较两种翼状胬肉手术引起干眼症的情况。
1.3 诊断标准 干眼症诊断标准：虽然没有统一的诊断标准，但常见症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。BUT＜10s为泪膜不稳定；SchirmerⅠ＜10mm为泪液分减少；FL≥1表示有染色。BUT、Schirmer、FL三项中有两项结果为阳性并有主观症状者可以诊断为干眼症[4.5]。
1.4 统计学方法 使用SPSS18数据处理软件包将所得数据进行统计学分析，两组患者患有干眼症例数和非干眼症例数的差异比较用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，A组术后并发干眼症比率较B组低 ，A组80例患者术后发生干眼症的患者只有6例，而B组有24例患者有干眼症的发生，两组比较差别具有统计学意义(χ2 = 13.29，P＜0.05)。
表1：两组患者术后并发干眼症的情况比较
组别例数干眼症例数( 阳性率%)非干眼症例数( 阴性率%)
A组806(7.5) 74( 92.5)
B组8024(30.0)56( 70.0)
注：P＜0.05
3 讨论
目前，越来越多的研究证实翼状胬肉手术可导致术后干眼症的发生，与术中使用表麻药导致角膜上皮点状脱落、术中对眼表上皮的机械性损伤及术后组织炎症水肿、手术伤口愈合后眼表面不平整影响泪液的均匀分布，术后使用眼药水中防腐剂对眼表上皮的的毒性作用等有关。这些因素均可引起术后泪膜的异常[6]翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术因其低复发率已备受广大眼科医生的青睐，该术式所带有的干细胞结膜瓣能提供大量健康的干细胞，增生活跃，易分化为正常的角膜上皮细胞[7]，以补充和稳定眼表，更利于上皮恢复，术后移植片较平整，愈合后表面更光滑，使角膜曲面获得解剖和生理上的重建，泪膜稳定性更好。因此，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术较传统的单纯翼状胬肉切除术对泪膜功能影响较小，干眼症的发生率较低。又进一步体现了该术式的优越性，可认为该术式是治疗原发性翼状胬肉较理想的手术方式。
本文研究显示单纯翼状胬肉切除术治疗引起干眼症的情况较高，在联合角膜缘干细胞移植术后对泪膜功能影响达到了较低的影响，所以在临床上，眼科医生应该注重该术式的优越性，灵活运用手术方式，提高患者的治疗效果。
参考文献
[1]孔玲，高秀华，蒋衍英，等.不同切口方式白内障摘除对泪膜稳定性的影响[J].国际眼科杂志，2006，6(1)：119-122.
[2]张虹，胡竹林，徐阅都.翼状胬肉切除术后干眼病误诊为病毒性角膜炎临床分析[J].大理学院学报:综合版,2011，10(6)：59-60.
[3]贺玉红，田孝义.翼状胬肉手术前及术后早期泪膜变化的观察[J].内蒙古中医药,2008,6-7
[4]庞国祥，王良乐，董怡，等.眼干燥综合征50例[J].中华眼科杂志，1994，30(5):391.
[5]刘祖国.干眼的诊断[J].中华眼科杂志，2002，38(5)：318-320.
[6]杨文蕾.翼状胬肉与干眼的相关性研究[J].上海交通大学学报，2008，28（6）：739-742
[7]刘新，肖颖，盛传家.翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞缺乏的病理研究[J].中国实用眼科杂志，2003，21(7)：499.
论文作者:林静娜,俞磊
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：术后论文; 角膜论文; 干眼症论文; 干细胞论文; 患者论文; 眼科论文; 手术论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;