时间匆匆一晃而过，已经在护理岗位上工作了12年，想起自己也是一名懵懂的大学生，经过三年的医学教育，走上社会，走进医院，深知临床实习是医学专业学生学习的重要环节。实习前学生基础知识与技能掌握的程度,心理准备状态,进入实习后所面临的各种陌生、复杂的临床环境及事物等,均可能影响到实习效果。自从我当上科里的带教老师后，从思想上、行为上都有所改变，因为带教工作不仅限于当日的工作，还要对实习同学负责任，通过各科轮转学习一些基础知识和专科知识，感觉责任光荣而又艰巨，我从2008年到至今已经带了136名实习同学，女性同学占70%，男性同学占30%，通过自身的感受与学生的交谈，深知学生刚踏入临床的那种茫然的感觉。
一、首先是带教老师应具备优良的品德、高尚的医德、师德，热爱自己的本职工作，全心全意为患者服务，工作中随时随地以身作则，言传身教。还要具备较丰富的护理专业知识，能清晰、明确、流畅的表达出带教的内容，对实习学生提出来的问题能清晰的回答清楚，讲课能让实习同学感兴趣。熟练掌握各项护理技术操作，有良好的沟通能力，带教灵活多样，要有艺术性。
二、影响学生实习效果的因素
1.实习进入医院对所学的护理专业或多或少的都有些不一样，而且现在社会上很多人对护理工作存在偏见，要求又高。每天重复者工作，面对病人痛苦、压抑的情绪、又脏又累的护理环境，好多学生对护理工作的向往大打折扣，学生实习后对护理专业的重新认识显示。据我圈内的调查，几乎有一半的学生在实习结束后不在从事护理工作，改行做其他的工作，在与学生的交谈中,不少同学反映实习工作太累、太紧张、待遇不好、五天一小考，半月一大考，平时还要加班加点的开会检查，抱怨患者看不起实习生，好多护理技术不愿让实习生操作,甚至说话很难听，这些现象都能影响到学生的实习热情甚至毕业后的择业问题。
2.学生们学生在校期间接触的几乎都是老师和同学,人际关系单纯。到了医院到了临床,接触众多陌生的医护人员、病人及陪护人员,学生往往都有一些畏惧、退缩、逃避和缺乏信心，多数是因为不熟悉、不了解，甚至有的学生都不敢主动与老师、患者、家属交谈,进而不敢动手操作,不能正常发挥水平，必然影响实习效果。对护理专业学生来说,除了工作能力、组织纪律等方面达标外，良好的交际沟通能力也是与老师搞好关系、取得病人信任和配合的重要环节。
3.通过我所带教的这136名学生中每天上班能提前到达的约70人，按时到达约60人，也有几个别的学生迟到早退现象，能主动打扫科室卫生、能帮助老师准备物品的学生在50人左右，不做什么准备工作的在86人左右。好多同学都不知道实习期间要学什么，老师讲什么就记录什么，学生从不多问，导致学习的局限性。还有些同学只愿做护理技术操作，没有积极主动、任劳任怨的工作精神。
4.在校所学与临床应用的差距还是很大的，学校所学知识与临床实际应用有一定差距。也对学生迅速适应实习造成一定影响。特别是中等职业卫生学校毕业的学生，接触临床工作少，教学有理论与实践脱节现象，教材内容更新较慢,跟不上临床新技术、新设备快速更新的步伐。相反，那些在高等学校毕业的学生就比中等职业卫生学校毕业的学生强些， 学历越低就会导致学生临床综合能力较差,如理论知识不扎实、操作技能不熟练、人际交往能力欠缺、自信心不足等. 调查所带教的136人中，中专实习人数20人，专科实习人数100人，本科实习人数16人。大多数学生认为在校所学理论、技能知识与临床应用基本吻合。
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5.带教老师工作情况：临床带教老师的学历水平、带教态度、带教方法均会对护理专业学生实习效果造成影响 调查实习学生中,大多数人反映带教老师能做到主动示范讲解,当然也有人反映带教老师对实习生不管不问，这说明有一部分带教老师对工作不负责，只让实习同学干一些跑腿的杂活等。
6.出科考试：护理专业学生经过一个月或是两个月的临床实习，应基本具备一个合格护士的各种能力，出科考试则是对护理专业学生各种能力的检验。包括理论与操作的考试，有的同学在考理论时有抄袭的习惯，以至于考完试再提问时都答不上来，感觉就是走走过场而已，更不说操作了。
三、做好带教的方法
1.加强专业思想教育，护理专业学生正处于世界观、人生观、价值观逐步形成的时期。具有较大的可塑性，实习期间是职业道德和专业思想培养的最有效、最直接的时期。学校应注意和医院结合。以“治病救人、救死扶伤”为基本点。通过各种活动和手段加强护理专业学生的职业思想教育，教师可结合实例。请优秀护士进行护理工作先进事迹讲座:组织护理专业学生开展怎样做一个合格的护士专题讨论等活动，让她们认识到护理工作的重要意义和作用
2.加强心理疏导：护理专业学生从学校来到医院实习，角色不适应，心理应对能力弱，缺乏理论联系实际的能力。普遍存在紧张、焦虑的心理 因此,护理专业学生到科室实习。带教老师首先要以积极热情的态度对待他们，这也是最学生的肯定和认可，随着时间的累积，自认而然的成为科室的一份子。使护理专业学生感到被重视和受欢迎。在护理操作实践中，带教老师对护理专业学生要放手不放眼，又要耐心指导,这样,才有助于护理专业学生在实习过程中减轻心理上的负担，调动学习积极性。学校应派临床带教老师参与医院对护理专业学生的管理工作。了解护理专业学生的工作、心理状况，因学生对自己学校的老师较熟悉、亲近。有烦恼和问题愿意向老师倾诉，寻求解决方法。进行必要的心理疏导,帮助解决具体问题，减轻学生心理压力。
3.加强交往能力训练：人际交往能力是一个人能否顺利适应社会的标志,对与病人打交道的护理专业学生来说更是如此，学校应从学生一人学就开始加强学生人际交往能力和沟通技巧的训练,培养护理专业学生的社会适应能力和与他人沟通的能力，一方面要求护理专业学生积极主动与人交往:另一方面要给护理专业学生增加与人交往的机会。如日常教学中经常进行情景教学。让学生模拟医生、护士、患者等角色扮演,练习如何接诊、如何鼓励患者、如何交代注意事项、如何卫生宣教等 让学生学会语言的组织、语气的使用、动作神态的展示，练就自然得体的交往技巧，提高学生的交往能力、沟通能力、增强自信心,使其以良好的心态进入临床实习。在实习过程中，鼓励学生主动与老师、患者及其家属接触、沟通,锻炼口头表达能力，在实践中培养其主动沟通的能力。
4.缩小在校所学与临床的差距，学会理论联系实际，学校应和医院结合，经常邀请临床医生或资深护理老师到学校开讲座和座谈,传授临床经验，临床课教师要定期到医院接触临床，提高临床工作能力，以便运用于日常教学，缩短所授知识与临床实际应用的差距。
5.加强带教老师管理：临床带教老师的带教态度对护理专业学生能否顺利完成实习任务起着至关重要的作用。严格选拔带教老师是提高实习质量的关键，医院应选择有一定理论和临床经验、责任心强、带教认真的人员进行带教，并对带教人员进行岗前培训和考核。如学习实习大纲、熟悉带教项目、研究出科考试方案等。了解实习生实习面临的问题和不足,护理部应对带教老师建立评价制度,制定评分标准，让学生参与评价，奖优罚劣，对带教老师的督促，确保其做好带教工作。
6.改革出科考试方案：出科考试既是对护理专业学生实习效果的检验，又是对护理专业学生学习的有力督促,应引起学校和医院的共同重视。医院护理部应和学校结合，统一制订出科考试方案、项目、评价标准,以确保考题全面、规范。另外,根据各科工作性质的不同，通过护理部统一制定讲课和出科考试题，出科考试时间应在学生日常实际操作时进行，学生根据实习大纲的规定进行考核，并逐项记录在册，这样既可对护理专业学生的多种实际操作和操行进行评价,又可避免漏缺和重复，达到全面考核实际操作能力的目的。
论文作者:国书帅,刘欣
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
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