江苏省东台市人民医院 江苏 东台 224200
【摘要】目的 探讨综合护理干预在上消化道出血患者治疗护理的的运用价值。方法 对我院消化内科2013年8月-2015年8月35例上消化道出血患者治疗与护理情况进行回顾性分析，35例患者根据就医的先后顺序随机分为：综合护理干预组13例，常规护理服务组12例，将两者患者的护理效果进行对比分析。结果 综合护理干预组显效10例、有效3例，无效0例；常规护理服务组显效6例、有效4例，无效2例，综合护理干预组护理总有效率为100%，常规护理服务组护理总有效率为83.33%。总有效率比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论 强化上消化道出现综合护理干预措施的实施，可有效提高临床护理的效果，为患者的疾病缓解与康复有积极推动作用，值得临床推广运用。
【关键词】上消化道出血；综合护理干预；临床效果
[中图分类号] R816.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-131-01
上消化道出血是消化内科较为常见的病种，该疾病原因较多，发病机制也相对复杂，患者常常会由于精神紧张或（和）出血过多出现晕厥、头晕，严重者可出现便血、呕血等症状，甚至出现急性循环功能衰竭，而导致患者死亡【1】。近年来，上消化道出血的发生率越来越多，目前，临床针对各个体情况采取药物治疗、介入治疗及急诊手术治疗等，但药物治疗仍然为首选治疗方法。，在治疗的同时，精心护理也是一种不可低估的重要手段，相关文献报道，综合护理干预措施的实施对该疾病的诊治具有较高的运用价值。本文也进行对既往文献的结果加以验证和探讨，为后续该疾病患者的急救与护理起到前瞻性研究作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例上消化道出血患者均为我院2013年8月-2014年8月间收治的患者，所有患者都有明确的呕血和（或）黑便临床症状，部分患者伴有贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等。其中，男性20例，女性15例，年龄在23-67岁之间，平均年龄为（43.22±1.34）岁，消化道溃疡12例，糜烂性胃炎13例，食道下段静脉曲张10例，35例患者根据就医的先后顺序随机分为：综合护理干预组13例，常规护理服务组12例，两组患者在临床表现、性别、年龄等一般资料无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。
1.2 护理方法
常规护理服务组采取一般护理干预，综合护理干预组在常规护理服务组一般护理的基础上强化综合护理干预措施的实施，具体的护理内容如下：
1.2.1 基础护理：①体位护理，上消化道出血患者一旦大出血后，血压状况及其不稳，护士一定要严格限制患者，不要搬动，嘱咐患者保持绝对卧床休息，尽量能减少外界的干扰。取患者去枕平卧位或者侧卧位，将患者头部偏向一侧，使患者呼吸道保持畅通，而且应适当抬高患者下肢，定时协助患者翻身【2】。②预防感染，上消化道出血患者极易发生各种感染，护士在操作的过程中，一定要严格遵守无菌操作原则，同时，每天加强对病房进行消毒，使病房内空气保持清新，嘱咐患者注意保暖，做好患者口腔卫生护理。③饮食护理，若患者在出血期，一定要禁食，患者渡过出血期，应进行相关辅助检查确定无出血，尚可考虑进易消化、温热流质食物，待患者病情稳定后再逐步恢复正常饮食。同时，要加强患者日常生活行为干预。
1.2 2 密切监测各种生命体征的变化及病情变化：护理人员在护理过程中一定要加强患者各种生命体征及病情的变化，及时、准确、客观评估各种危险因素。若患者黑便出血量达到55-70ml，失血者体温没有升高或者持续性发热，应考虑出现感染的可能，如果患者持续血压下降、尿少、烦躁不安、意识模糊、无尿或者尿少等症状，一定要快速开通静脉通道，及时补充血容量或者吸氧【3】。
1.2.3 心理护理：上消化道出血患者往往会产生紧张、焦虑等不良情绪，这样会导致患者交感神经兴奋，促进血管收缩，使得出血症状进一步加重，护理人员应对患者加强心理安抚，多与患者交流与疏导，了解患者心理状态，积极鼓励患者保持一颗平稳的心理与医护人员密切配合，树立战胜病魔的决心和信心。
1.3 疗效判断【4】
显效：患者主要临床症状基本消失，停止出血，大便潜血显示阴性。有效：患者主要临床症状及体征均有所改善，大便潜血呈阳性。无效：患者主要临床症状及体征、出血症状无改善甚至加重，需要解决修正治疗方案。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
综合护理干预组显效10例、有效3例，无效0例；常规护理服务组显效6例、有效4例，无效2例，综合护理干预组护理总有效率为100%，常规护理服务组护理总有效率为83.33%。总有效率比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。具体参数见下表所示：
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3 讨论
上消化道出血的病因较多，是消化内科常见急症，发病多由于上消化道疾病、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病、胃溃疡、糜烂性胃炎及全身性疾病等引起。该疾病具有起病急、来势凶猛的特点。特别是大出血患者如果没有有效的急救护理措施，可导致患者出血严重的并发症，甚至可能出现休克，对患者的生命健康安全造成极大的威胁。在治疗与护理过程中，要重点关注患者的急性期止血治疗与护理，急性期患者生命体征极不稳定，所以，要密切监测生命体征的监测与管理，注意血压的波动情况，尿液量，大便的性状。对出现异常的应及时处理。
在整个的护理管理措施落实过程中，特别要患者负性情绪的护理干预，即加强患者的心理护理干预管理，上消化道出血发生时，对患者可产生强烈刺激，易出现紧张、不愉快的情绪反应，产生焦虑，严重影响患者心身健康，影响临床治疗。因此，对患者积极进行心理护理干预，可缓解患者抑郁、焦虑的负性情绪，使之积极配合治疗。上消化道出血患者的行为干预，其中一个重要诱因即是排便用力，瞬间的腹内压升高，可诱发上消化道出血，因此，培养患者定时的排便反射，可减少患者便秘的发生；通过深呼吸、听轻音乐的方式，患者可以得到自我放松，降低交感神经兴奋性，提高副交感神经的兴奋性，达到肌肉松弛、心理放松的目的。本综合护理干预组患者通过综合护理干预后患者的焦虑情绪都明显缓解，为生理—心理—社会医学模式使用提供依据，克服常规护理组只重视躯体疾病，而忽视患者的心理状况的缺点。
从本研究的结果中，我们也不难看出综合护理干预措施的落实对患者临床疗效的影响，综合干预组总有效率为100%，而常规护理组仅仅为83.33%。因此，我们认为强化上消化道出现综合护理干预措施的实施，可有效提高临床护理的效果，为患者的疾病缓解与康复有积极推动作用，值得临床推广运用。
参考文献
[1].陆萍静，张立杰。综合护理干预对急性上消化道出血患者焦虑的影响[J].吉林医学，2009，30（18）：2077-2078.
[2].方学萍。浅谈上消化道出血患者的内科护理体会[J].当代医学，2014，20（26）：107.
[3].牛亚娟。综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].北方药学，2014，11（10）：187.
[4].利友琼，钟素雯。综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：30-31.
论文作者:周亚平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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