岳阳市一人民医院神经内科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：脊髓型颈椎病误诊为脑梗死20例的临床研究。方法：选取20例脊髓型颈椎病误诊为脑梗死患者。对患者进行回顾性分析。结果：患者在肢体残疾方面相对比，四级残疾的发生率较高，与其他残疾率相对比，存在一定差异，具有统计系意义（P＜0.05），结论：把脊髓型颈椎病患者误诊为脑梗死患者，不仅错失患者最佳治疗时机，对医院也会带来负面影响。要加强医师对疾病的了解，多方面对疾病进行分析，从而避免误诊的情况。
关键词：脑梗死；脊髓型颈椎病；误诊
[Abstract] Objective：To study the clinical characteristics of 20 cases of cervical spondylotic myelopathy misdiagnosed as cerebral infarction. Methods：20 patients with cervical spondylotic myelopathy were misdiagnosed as cerebral infarction. The patients were analyzed retrospectively. Results：the patients in physical disability compared，four disability incidence rate is high compared with other disabilities，there are certain differences with the Department of statistics significance（P < 0.05），conclusion：the misdiagnosis of patients with cervical spondylotic myelopathy with cerebral infarction patients，not only missed the best treatment time，will bring the negative effect of hospital. Doctors should strengthen their understanding of the disease and analyze the disease in many ways so as to avoid misdiagnosis.
脊髓型颈椎病是一种非常严重的疾病，由于症状与脑梗死临床症状相似，会出现误诊的情况，从而措施最佳治疗时机，影响患者的身体健康，降低生存质量，给患者带来严重损失。由于此疾病的发病率不高，使很多医师了解不够全面，因此，本文通过核磁共振针诊断以及手术治疗确诊后，针对我院20例脊髓型颈椎病误诊为脑梗死患者资料进行回顾性分析，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2017年4月共20例脊髓型颈椎病误诊为脑梗死患者。年龄45至72岁，平均年龄（42.4±3.1）岁；误诊时间2个月-2年，平均误诊时间（1.4±0.2）年。患者的临床症状主要有不伴感觉障碍，有4例患者出现轻度尿失禁的情况。疾病分型为：周围型9例，中央型4例，前中央血管性7例。具体体征情况：所选20例患者中，其中有17例患者出现踝阵挛、髌阵挛；出现颈侧弯或后伸受限、棘突旁压痛7例；出现提睾反射减弱或消失、腹壁反射减弱或消失9例；出现巴彬斯基和霍夫曼症阳性15例；具有不成程度的四肢肌力降低，肱二、三头肌腱反射，膝、跟腱反射亢进20例；有明确感觉障碍平面者7例。其中，C4以下浅感觉减退1例，躯体右侧 T 4以下痛觉减退 1 例，左侧 T 6以下痛觉减退1例，左侧 T4以下痛觉减退 1 例，T 5以下浅感觉减退 1 例，T6以下触觉减退1例、右侧T2以下痛觉减退。
1.2影像学检查
本次选取的20例患者，来我院就诊时都拍摄了颈椎X线片，X片中显示这20位患者都有节段椎间隙变窄的情况，生理弯曲变直，还有一定程度的骨质增生。颈椎MRI检查发现，20位患者均有伴或不伴椎体后缘骨赘形成、黄韧带内陷和椎间向后突出挤压脊髓的情况。其中椎间盘突出中 C5～66 例，C4～63 例，C3～54例，C4～52例，C3～74 例，C5～71例。椎管矢状径小于10mm 者 6 例，并发 OPLL 1例。20例均在确诊前行头颅 CT 检查，报告腔隙性脑梗死。
1.3 诊断标准
使用第二届颈椎病专题座谈会修订的脊髓型颈椎病的诊断标准：1.在临床上出现颈脊髓损害的表现；2.患者X线片上有提示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。在影像学中证实存在脊髓压迫；3. 除外脊髓损伤脊髓肿瘤、多发性末梢神经炎、肌萎缩性脊髓侧索硬化症。本次所选20例患者均符合此标准。
1.3 方法
20例患者中，后路椎管扩大形成术12例，行椎间盘切除、髂骨取骨植骨融合术8例。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本次随访时间最长24个月，最短时间12个月，平均时间（12.4±0.3）个月，患者在肢体残疾方面相对比，四级残疾的发生率较高，与其他残疾率相对比，存在一定差异，具有统计系意义（P＜0.05），见表1
3 讨论
脊髓型颈椎病的发病机制是由于椎间盘发生退行性病变，从而导致椎间隙处于不稳定的状态、骨赘逐渐形成，黄韧带也相对比较肥厚[1]，骨赘对脊髓产生压迫的情况，并且患者本身就有椎管狭窄的情况，进而诱发脊髓型颈椎病。若脊髓血管受到压迫之后，会出现闭塞、痉挛以及血管狭窄的情况[2]，抑制血液的正常的流通，增加脊髓病变的发病率。此疾病的发病率不高，但是却是一种较为严重的疾病，对机体产生非常大的损伤，降低患者的生存质量。脑梗死就是脑深部穿透动脉发生病变[3]，并且局部病变软化的情况。而且脑深部出现梗死之后，会有非常多的吞噬细胞把梗死出的脑组织转移走。
脊髓型颈椎病属于一种慢性疾病，发病初期症状就是一侧肢体发病，逐步累及其他肢体，也存在四肢同时发病的可能，或者先上肢发病再累及下肢，下肢发病再累及上肢。此疾病的临床症状有行走失衡、四肢无力，较为严重的患者根本无法行走[4]，甚至出现大小便无法自理的情况。脑梗死一般都是高血压或者高血压患者的并发症，脑梗死患者的临床症状有神经系统处于孤立状态[5]，而且有运动型偏瘫、语言障碍、感觉性中风、失调性瘫痪的一种笨拙症状，病情成递进式发展，发展迅速，很多患者都没有恶心呕吐、头疼的情况，采用及时有效的治疗方法，能及时调整患者的神经系统和临床症状。
导致误诊发病率较高的群体就是中老年人，因为脊髓型颈椎病神经系统受累呈多样化，尤其是初期，特别容易和脑梗死相混合，而且体检人数众多，检查不够认真仔细，从而出现误诊的情况。中老年群众中出现误诊机率最高的就是脑血管疾病患者，因为此类患者出现四肢无力、精神意识和感觉有障碍的患者特别多，所以，当患者对自身疾病不了解，而到神经内科进行诊断时，若是经验不足的临床意识，对脊髓型颈椎病的了解不充分，有过于依赖CT检查，特别容易出现误诊。颈椎病患者的受到轻度擦伤之后，会导致病情加重。对于这样的患者，若临床医师根据脑血管疾病进行治疗，实施脱水、改善血液循环等相关药物，能对机体脊髓水肿的情况有所缓解，医师看见疗效之后而确定针对无误，进而产生误诊。此类患者通过一段时间的治疗之后，病情会处于停滞或者加重的状态，若医师不及时加以治疗处理，会错失最佳治疗时间，对患者会产生严重的后果，例如瘫痪。
为避免脊髓型颈椎病患者误诊为脑梗死，降低误诊率，提出以下几点建议：首先，加强临床医师的专业能力，尤其是神经内科医师学脊髓型颈椎病的了解。其次，当患者就诊时，医师一定要详细的掌握患者的病史、体质情况和患者的临床症状，对脑梗死和脊髓型颈椎病的临床症状进行分析和研究，从而进行判断。脊髓型颈椎病患者有长时间颈椎姿势不对的情况，比如：长期低头工作或者之前受过严重的外伤等情况。霍夫曼征属于此疾病的一种特征体征，当颈部向后伸时可提高其敏感度。脑梗死患者多发病于高血糖和高血压患者。可通过多方面的症状加以分析，降低误诊机率。最后，对疑似脑梗死患者要定期进行颈椎X线片检查，若发现有椎体增生、后缘增生的情况，优先考虑是否为脊髓型颈椎病，对疑似脑梗死患者在治疗过程中，疗效开始有效果后来停滞或者加重的情况，更要考虑是否为脊髓型颈椎病，可利用核磁共振来确诊。
参考文献：
[1]关海森，王黎明，范 波 胜 ．误 诊 为 腔 隙 性 脑 梗 死 的 脊 髓 型 颈 椎病１ ２例分析［ Ｊ］．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志，２ ０１１，１４（１６）：９ ５ －９ ６.
[2]齐跃，杨 金 兰 ．脊 髓 型 颈 椎 病 误 诊 为 脑 梗 死（附 １ ５ 例 报 告）［ Ｊ］ ． 临床误诊误治，２ ００７，２０（１１）：７ ２
[3]宋圣阁 ．颈 椎 病 的 诊 治 分 析 ［ Ｊ］．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志，２００６，９（１９）：４ ０ －４ １．
[4]孙宇，陈其福 . 第二届颈椎病专题座谈会纪要 . 中华外科杂志，1993，31（8）：472.
[5]贾连顺，陈雄生，倪斌 . 脊髓型颈椎病的自然史及其早期诊断研究 . 中华外科杂志，1998，10（18）：588
论文作者:邹鲁邑,李罗清（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：脊髓论文; 患者论文; 颈椎病论文; 情况论文; 脑梗死论文; 症状论文; 颈椎论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;