湖南省株洲县妇幼保健计生服务中心 湖南株洲 412100
【摘 要】 目的：探究妊娠晚期孕妇生殖道GBS检出情况，并探究阴道微生物对于GBS检出率的影响。方法：选取2016年10月至2017年10月于我院进行产前检查的孕妇，所有纳入者均处于妊娠35-37周，并是初次进行GBS检测共1560例。观察并评估妊娠晚期孕妇阴道GBS及其他微生物检出率，年龄对妊娠晚期孕妇阴道GBS检出情况的影响，妊娠晚期孕妇阴道GBS感染与生殖道其他病原体感染之间的相关性，GBS检出率与阴道清洁度之间相关性。结果：1560例妊娠晚期孕妇GBS 检出率为5.26%，真菌检出率为7.56%，滴虫检出率为0.71%，细菌性阴道病检出率为3.33%；不同年龄段孕妇GBS阳性检出率间无明显差异，差异无统计学意义（P<0.05）；真菌阳性组和细菌性阴道病阳性组孕妇GBS检出率明显高于对应阴性组（P<0.05），滴虫阳性与阴性组GBS检出率差异无统计学意义（P>0.05）；GBS检出率与阴道清洁度之间具有相关性（P<0.05）。结论：阴道真菌和细菌阳性、阴道清洁度对阴道B族溶血性链球菌检出率有影响，临床检测时需注意。
【关键词】妊娠晚期；阴道微生物；B族溶血性链球菌；检出率
B族溶血性链球菌（Group B Streptococcus，GBS）是体重寄居于人体下消化道和生殖道的革兰阳性球菌，是引起围产期孕产妇生殖道感染的的主要致病菌，例如羊水污染、宫内感染、新生儿感染，严重威胁孕产妇及婴儿生命健康[1]。为避免B族溶血性链球菌带来的危害，美国疾病协会推荐所有孕产妇在妊娠晚期进行阴道/直肠筛查[2]。目前多使用核酸扩增试验如聚合酶链反应（Polymerase chain reaction，PCR）技术进行筛查，具有较高的准确性和特异性[3]。本研究的目的是探究妊娠晚期孕妇生殖道GBS检出情况，并探究阴道微生物对于GBS检出率的影响。现报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月至2017年10月于我院进行产前检查的孕妇，所有纳入者均处于妊娠35-37周，并是初次进行GBS检测。剔除同一病例重复检测者，共1560例，平均年龄29.43±2.14岁。
1.2 标本采集及检测
妇科医生无菌操作下采集生殖道分泌物标本，取取两支无菌棉拭子涂擦阴道下1/3分泌物分泌物，置于无菌密封瓶中送检；其中一支用于阴道分泌物常规检查，一支用于GBS检测。为保证检测准确性，询问并确保孕妇在检查前一周内未服用过任何抗菌药物，未用洗液或栓剂清理
过取样部位。
GBS检测：采用PCR法进行GBS检测，PCR设备采用cobas z480 实时荧光定量PCR系统，检测试剂盒为福建泰普生物科学有限公司提供。按照标准流程操作并检测GBS。
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阴道分泌物常规检查和细菌阴道病检测：用取样的无菌棉拭子在载玻片上的生理盐水中蘸涂，将蘸涂所得标本置于显微镜下观察，记录有无滴虫，白细胞计数、上皮细胞和阴道乳酸杆菌的数量，最后再滴加5%氢氧化钾，观察有无真菌孢子或假菌丝。根据《全国临床检验操作流程》中的规则判断孕妇阴道清洁度，共分四级，级别越低，清洁度越高。将蘸涂后棉签置于检测小瓶内，用于细菌性阴道病的检测。
1.3 评估指标
观察并评估（1）妊娠晚期孕妇阴道GBS及其他微生物检出率，（2）年龄对妊娠晚期孕妇阴道GBS检出情况的影响，（3）妊娠晚期孕妇阴道GBS感染与生殖道其他病原体感染之间的相关性，（4）GBS检出率与阴道清洁度之间相关性。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料采用均数±标准差形式表示，采用t检验进行统计分析；计数资料采用率的形式表示，采取χ2检验进行统计分析。P<0.05代表差异有统计学意义。
2、结果
2.1 妊娠晚期孕妇阴道GBS及其他微生物检出率
1560例妊娠晚期孕妇中共检出GBS 82例，带菌率为5.26%；检出真菌118例，检出率为7.56%；检出滴虫11例，检出率为0.71%；检出细菌性阴道病52例，检出率为3.33%。
2.2 年龄对妊娠晚期孕妇阴道GBS检出情况的影响
18-25岁孕妇GBS 阳性率为3.20%（50/1560），26-32岁孕妇GBS 阳性率为3.85%（60/1560），33-40岁孕妇GBS 阳性率为3.65%（57/1560）；不同年龄段孕妇GBS阳性检出率间无明显差异，差异无统计学意义（χ2=0.8742，P<0.05）。
2.3 妊娠晚期孕妇阴道GBS感染与生殖道其他病原体感染之间的相关性
真菌阳性组和细菌性阴道病阳性组孕妇GBS检出率明显高于对应阴性组（χ2=8.1049，P<0.05）；滴虫阳性与阴性组GBS检出率差异无统计学意义（χ2=0.9449，P>0.05）。
2.4 GBS检出率与阴道清洁度之间相关性
阴道清洁度III~IV度的孕妇GBS检出阳性率为7.57%（43/568），清洁度I~II度的孕妇GBS检出阳性率为 4.29%（42/992），差异具有统计学意义（χ2=7.8049，P<0.05）。
3、讨论
近几十年来，孕妇阴道GBS感染导致的围产期感染逐年上升，可引起羊水污染、产褥感染、婴儿感染等[4]，与早产、剖腹产、胎膜早破等具有相关性[5]，严重威胁孕产妇及婴儿的生命健康，应引起孕产妇及妇科医护人员的重视。本研究结果表明，1560例妊娠晚期孕妇GBS 检出率为5.26%，真菌检出率为7.56%，滴虫检出率为0.71%，细菌性阴道病检出率为3.33%；真菌阳性组和细菌性阴道病阳性组孕妇GBS检出率明显高于对应阴性组（P<0.05），滴虫阳性与阴性组GBS检出率差异无统计学意义（P>0.05）。该结果提示，应重点对阴道真菌、细菌阳性的孕妇进行GBS筛查，并对对阴道真菌、细菌阳性者进行有效预防干预，降低阴道GBS感染对孕产妇及婴儿的影响。GBS检出率与阴道清洁度之间具有相关性（P<0.05），清洁程度越高，GBS检出率越低。该结果提示，孕产妇要注意生殖道清洁，有效地清洁可降低GBS感染的几率。同时，研究结果表明GBS阳性检出率与孕妇年龄相关性不大（P<0.05）。
综上所述，阴道真菌和细菌阳性、阴道清洁度对阴道B族溶血性链球菌检出率有影响，临床检测时需注意。
参考文献：
[1]陈向利，李萌，黄超妹. 妊娠晚期孕妇B族链球菌感染与胎膜早破的关联及对母婴预后的影响研究[J]. 北方药学，2016，13（6）：91-92.
[2]易辉，王云霞. 妊娠早期及晚期孕妇生殖道B族溶血性链球菌监测的对比分析[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（16）：3768-3770.
[3]庄锡伟，孟霞.11530 例佛山市妊娠晚期妇女B族链球菌感染情况的回顾性分析[J]. 分子诊断与治疗杂志，2016，29（5）：332-335.
[4]黄晓玲，何艳君，林云霞. 中山市妊娠晚期妇女B族链球菌带菌情况调查[J].实用医学杂志，2015，31（17）：2905-2906.
[5]郑海燕，温素珍，李文婷，等.韶关市2821名孕妇围产期 B 族链球菌感染率调查及防治研究[J].中国初级卫生保 健，2015，29（01）：73-74，77.
论文作者:张丽花
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
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