【摘要】目的：探究应力性骨折患者早期应采取的诊断和治疗方法以及效果。方法：选取２０１３年１月－２０１５年１月收治的６３例应力性骨折患者进行治疗，首先给予ＣＴ和Ｘ线检查，然后随机分组，实验组３６例患者给予综合治疗，对照组２７例患者采用常规治疗，对身体的恢复情况进行观察。结果：实验组患者的头痛评分、骨痂评分、骨折线评分，完全愈合的时间都优于对照组，差异显著，有统计学意义（Ｐ＜００５）。实验组并发症发生率为２８％，对照组并发症发生率为７４％，无明显差异（Ｐ＞００５）。结论：应力性骨折患者根据诊断结果，对其采用综合治疗，休息和适当锻炼，有利于骨折愈合，减少并发症，疗效好，值得广泛应用。
【关键词】应力性骨折；早期诊断；治疗方法【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００９４－０２Ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｅｓｓｆｒａｃｔｕｒｅ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅｓｓｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｊａｎｕａｒｙ２０１３６３ｃａｓｅｓｏｆｓｔｒｅｓｓｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎＪａｎｕａｒｙ２０１５ｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｆｉｒｓｔＣＴａｎｄＸ－ｒａｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｎｒａｎｄｏｍｌｙａｓｓｉｇｎｅｄｔｏｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｏｆ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｆ２７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｔｈｅｂｏｄｙｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｅａｄａｃｈｅｓｃｏｒｅ，ｓｃｏｒｅｃａｌｌｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｌｉｎｅｓｃｏｒｅ，ｃｏｍｐｌｅｔｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５）．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ２．８％ ｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ７．４％，ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞００５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｔｒｅｓｓｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓ，ｉｔｓｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｓｔａｎｄｐｒｏｐｅｒｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｉｓｃｏｎｄｕｃｉｖｅｔｏｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇ，ｒｅｄｕｃｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｇｏｏｄｅｆｆｅｃｔ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｓｔｒｅｓｓｆｒａｃｔｕｒｅ；ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
应力性骨折由于过度使用使骨骼出现盈利性的骨折损伤，肌肉在过度疲劳后，不能够及时吸收，而反复碰撞造成的震动，把应力传导到骨骼，导致较小的骨折或者骨裂［１］。该类骨折经常在身体的承重部位发生，比如，足部、消退的胫腓骨，一般足球、篮球、体操、田径运动员以及芭蕾舞演员容易出现该类损伤。应力性骨折的另一种类型为衰竭骨折，一般发生在弹性较低或者矿物质含量较少的异常骨组织中，该疾病和暴力损伤造成的骨折不同，其为骨折和修复同时进行，因为该疾病没有明显的外伤，表现隐匿，所以很容易有误诊、漏诊的情况发生，为避免这种现象，要为患者采取准确的诊断。选取２０１３年１月－２０１５年１月收治的６３例应力性骨折患者进行治疗，观察恢复情况，现报告如下。
１ 资料和方法
１１ 一般资料选取２０１３年１__________月－２０１５年１月收治的６３例应力性骨折患者进行治疗，实验组患者３６例，男性２８例，女性８例，年龄范围：１９－７５岁，平均年龄为：（５１３４±６３１）岁，３５例为疲劳骨折（６例运动员，３例军训学生，２６例武警战士），１例为衰竭骨折。病程范围：３周－４个月，平均病程为：（１６±０６）年，１例为骨盆骨折，３５例为下肢骨折（２０例为胫骨骨折，９例为腓骨骨折，２例为根骨，２例为耻骨，２２例为跖骨）。对照组患者２７例，男性２１例，女性６例，年龄范围：２０－７６岁，平均年龄为：（５０９８±６７７）岁，２５例为疲劳骨折（５例运动员，３例军训学生，１７例武警战士），２例为衰竭骨折。病程范围：４周－５个月，平均病程为：（１９±０４）年，１例为骨盆骨折，２６例为下肢骨折（１６例为胫骨骨折，１例为腓骨骨折，１例为根骨，１例为耻骨，７例为跖骨）。两组人员没有身体资料方面的差异，无统计学意义（Ｐ＞００５）。
１２ 方法
１２１ 实验组患者主要为局灶性的肿瘤，有时会有硬结或者硬块的出现。对患者采取Ｘ线片的检查以及ＣＴ检查，确诊后要求患者停止一切训练，保持充分的休息，服用活血接骨的药物，并给予局部理疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时采用中药熏洗，主要药材有：透骨草、海桐皮、当归、伸筋草、苏木、五加皮、威灵仙等，把所有药材加入水肿进行浸泡，采用水蒸气的蒸馏法给予蒸馏，收集有药物挥发性成分的馏出液。在１５００ｍｌ沸水中加入５０ｍｌ的熏洗剂，进行５分钟的熏蒸，当洗剂的温度得到降低后，再给予浸泡，治疗后对患者身体的恢复情况进行观察。
１２２ 对照组选择常规治疗，患者采取Ｘ线片的检查以及ＣＴ检查，确诊后要求患者停止一切训练，保持充分的休息，服用活血接骨的药物，并给予局部理疗，治疗后对患者身体的恢复情况进行观察。
１３ 统计学分析对本文所得实验数据均采用ＳＰＳＳ１３０统计学软件进行检验，所得计量资料采用ｔ检验，所得计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜００５为有统计学意义。
２ 结果
２１ 治疗效果实验组的疼痛评分为（１７６±０５２）分，完全愈合时间为：（８０３±０７６）周，骨痂评分为：（４１６±０５２）分，骨折线评分为：（４２６±０７９）分，对照组疼痛评分为（２７１±０４３）分，完全愈合时间为：（９１８±１３２）周，骨痂评分为：（５６２±０７９）分，骨折线评分为：（５９２±１４９）分。实验组患者的头痛评分、骨痂评分、骨折线评分，完全愈合的时间都优于对照组，差异显著，有统计学意义（Ｐ＜００５）。
２２ 并发症实验组患者中有１例出现皮肤损伤的并发症，发生率为２８％，对照组患者中有１例为皮肤损伤，１例为血管损伤，发生率为７４％，经过相应处理后得到治愈，不影响治疗效果，两组患者没有并发症上的明显差异，无统计学意义（Ｐ＞００５）。
３ 讨论
应力性骨折患者在查体中局部有肿胀，纵向的叩击痛，环形压痛，轻度的骨性隆起，没有骨擦音和骨擦感，也没有明显的畸形和反常活动，在后期会有梭形的骨折增厚［２］。该疾病因为异常外力作用在骨骼上导致的，损伤虽小，但一直处于积累过程，单纯采取Ｘ线的检查，检出率较低，因此对于早期患者要采取Ｘ线和ＣＴ的综合诊断。该骨折经常存在于胫腓骨、跖骨以及股骨。在ＣＴ检查中可发现机体的病理改变反应，敏感性和病理演变的时期有密切关系，在ＣＲ中部分患者为软组织的肿胀，在骨质充血水肿后，会有灰色骨皮质征的情况，但这种表现经常被忽视［３］。耳ＣＴ检查对反应骨质的改变更能敏感发现，将细节结构改变都显示出来。应力性骨折患者的治疗效果与确诊时间的早晚有密切联系，该疾病为不完全性的骨折，骨修复和骨破坏共同进行，常规治疗中，要求患者休息，停止训练，以及物理治疗，在多年临床的研究中发现，虽然该种方法，也有一定的治疗效果，但治疗时间较长，在基础治疗的同时采取相应的中药熏洗能够进一步提高治疗效果，而且减少治疗时间，有利于身体得到良好的恢复。可以明显减轻肿胀、疼痛，改善微循环，有利于骨折生长，达到疏通活血和消肿止痛的效果，而且中药制剂不会对患者的身体造成毒副作用［４］。中药和热的综合作用，能够加快淋巴液和血液的循环，有助于新陈代谢，将代谢产物迅速清除，促进肌肉会有有氧代谢的功能。在治疗中要求患者休息，停止训练，只是不可进行队列训练和跑跳等运动，但可进行行走，而且尽量不要使患者进行手术治疗，但若早期没能准确诊断出，使其发展成为完全性的骨折，则必须进行手术切开复位，给予内固定的治疗［５］。
在早期诊断中要和骨膜炎、骨髓炎、骨肉瘤等疾病进行鉴别诊断。骨髓炎的髓腔硬化为片状，且范围较大，有破坏区，骨皮质为硬化性的增厚，应力性骨折患者虽然也会有发热和局部肿胀的症状，但程度较轻，且全身没有中毒的症状［６］。骨肉瘤患者没有持续性的外力或者长期积累性的损伤，局部会有较为严重的疼痛，而且不断加重，特别是夜间更为明显，有明显肿块，局部肿胀，发展较快，鼓膜反应较乱，在实验室的检查中发现血清碱性的磷酸酶较高。胫骨的应力骨折在早期很容易诊断为骨膜炎，但如果在短期内进行复查，能够发现骨折部位有显著的新骨增生，并结合患者的病史，能够准确区别。骨样骨瘤为夜间疼痛，服用水杨酸类的药物能够缓解疼痛。应力性骨折在活动后会加重疼痛，休息后悔得到明显减轻，而且范围明显比应力性骨折患者大。实验组患者的头痛评分、骨痂评分、骨折线评分，完全愈合的时间都优于对照组，差异显著，有统计学意义（Ｐ＜００５）。在治疗中观察患者的身体情况，发现实验组有１例患者出现并发症，对照组有２例，经过相应处理后并不影响治疗，发生率差异小，没有统计学意义（Ｐ＞００５）患者身体恢复后，医护人员要叮嘱其尽量避免长时间的剧烈运动，否则会导致严重的后果。
应力性骨折患者根据诊断结果，对其采用综合治疗，休息和适当锻炼，有利于骨折愈合，减少并发症，而且中药熏洗的方法，安全性高，不会使患者出现严重的不良反应，在短期内能够恢复正常的学习和生活，效果显著，能够在临床上广泛使用。
参考文献［１］ 李勇刚，王仁法，张景峰，王敏应力性骨折的影像学诊断［Ｊ］．中华放射学杂志，２００５，３９（１）：７２－７５．［２］ 陈振南，周忠，程俊华，周仁强，林雯，郭健．中药熏洗方治疗应力性骨折的随机双盲对照试验［Ｊ］．时珍国医国药，２０１５，２６（２）：３８９－３９１．［３］ 陈庆贺．胫骨应力性骨折的早期诊断和治疗［Ｊ］．解放军医学杂志，２００４，２９（８）：６６３．［４］ 杨海涛，王仁法，王敏，等．长骨应力性骨折的ＭＲ诊断及鉴别诊断［Ｊ］．临床放射学杂志，２００８，７（３）：３７７－３８０．［５］ 赵光辉，马建兵，肖琳，李辉．老年膝关节骨关节炎合并胫骨近端应力性骨折的临床报道［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１５，３９（０１）：９３－９５．［６］ 冯少仁，胡银华，付海洪，邓琦．膝关节应力性骨折的Ｘ线平片与ＭＲＩ诊断［Ｊ］．临床放射学杂志，２０１４，３３（１２）：１９１０－１９１４
论文作者:钟磊 曾婕 王鑫灵
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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