浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：分析对糖尿病足合并肝肾功能不全患者的药学服务。方法：对照组糖尿病足合并肝肾功能不全患者予以常规用药，观察组糖尿病足合并肝肾功能不全患者在对照组基础上加用个体化药学服务。结果：观察组用药后规律服药率（86.67%）明显高于对照组（70.00%），P<0.05，用药前两组糖尿病足合并肝肾功能不全患者空腹血糖、餐后2h血糖对比P>0.05，用药后观察组空腹血糖、餐后2h血糖下降幅度优于对照组（P<0.05）。结论：对患者进行个体化药学服务，有利于患者的康复和合理用药。
【关键词】糖尿病足；肝肾功能不全；药学服务
糖尿病的靶器官包括足部，糖尿病患者常伴有周围神经病变及外周血管疾病，两种现象会形成机械压力，导致足部软组织和骨关节系统畸形，导致足部疾病。疾病较轻为神经症状，严重者会出现溃疡、血管疾病，甚至出现骨折，治疗不及时会导致病情加重，所以，在糖尿病的治疗中足部问题尤为重要。糖尿病足的病因有溃疡、感染、关节病、足趾畸形。早期症状为感觉减弱，触觉、温度觉减弱，从肢体远端发展到近端[1]。足内在肌萎缩，出现脚趾畸形，皮肤不能正常排汗、丧失温度及血运调节功能，影响局部组织柔韧性，还可能出现感染、溃疡、骨髓炎等症状。目前，药学服务有两种，有常规药学服务和个体化药学服务，常规药学服务往往忽视了患者用药的相关因素，导致患者治疗不彻底，降低患者的生活质量[2]。本文主要分析对于糖尿病足合并肝肾功能不全患者的药学服务。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月至2018年4月收治的糖尿病足合并肝肾功能不全患者，共60例，随机分为观察组30例，采用个体化药学服务，对照组30例，采用常规药学服务。患者年龄最小20岁，最大85岁，男35例，女25例。两组患者一般资料无统计学意义，P>0.05。详细调查患者发病日期、服药情况（药品剂量、服药次数、药品名）血糖水平以及是否出现过并发症等基本情况。对个人健康情况建立档案，成立糖尿病协会，免费对患者进行血糖测定，开展糖尿病健康讲座，定时对患者进行体检，预防并发症，对患者进行药学服务，提高患者生活质量。对比干预前后患者患者血糖控制情况和服药情况。患者体重明显下降，且无明显诱因，多为2型糖尿病，患者应口服二甲双胍、拜糖平等药物进行降糖，患者有足拇指感染。纳入标准：①患者经确诊为糖尿病足合并肝肾功能不全患者[3]；②本次研究经过患者的同意；③患者年龄大于等于20岁；④患者无精神病史；⑤患者无先天性疾病，如先天性心脏病。排除标准：①患者年龄小于20岁；②患者存在精神病史或意识不清晰；③患者对本次研究不知情；④患者因各种原因中途退出；⑤患者有先天性疾病，如先天性心脏病。
1.2方法
对照组糖尿病足合并肝肾功能不全患者予以常规用药，即临床医生接诊后根据其各项检查结果及病史、药物治疗史等资料综合判断病情并选择合适的治疗方案，告知患者各种药物的名称、使用及存放方法、注意事项、药理药效、可能出现的不良反应等信息，督促其遵医嘱用药。
观察组糖尿病足合并肝肾功能不全患者在对照组基础上加用个体化药学服务，具体方法如下：①临床医生得出疾病诊断结果后与药师共同协商，根据患者肝肾功能、年龄、用药史、合并症等资料制定个性化的用药方案；②对于肾功能减退者应适时调整用药方案，如对eGFR值小于45ml/min的患者禁用二甲双胍[二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）]，而但根据美国糖尿病学会（Americn Diabetos Association，ADA）指南可知eGFR值小于45ml/min时仅需减少二甲双胍给药剂量无需禁用，当eGFR检测值在30ml/min以下则需禁用二甲双胍，因此临床药师在工作时还应根据患者实际情况结合相关标准而定；③肌酐清除率小于25时应禁用阿卡波糖；④糖尿病足可由多种病菌导致，目前相关资料统计仍以细菌为主，但真菌感染仍不容忽视且近年来所占比例呈上升趋势。因此提示在实际用药时应根据糖尿病足患者致病菌及药敏试验结果合理选择抗菌药物，并配合使用营养神经、改善微循环等辅助治疗药物，此外应注意的是，部分糖尿病足患者入院初期经致病菌培养结果为阴性，此时临床药师应结合其既往病史、药物治疗史等情况综合判断此培养结果是否受外界因素影响，以免衣物患者治疗时机造成严重后果；⑤若患者家庭经济条件差，药师应充分考虑用药方案对其造成的经济负担，在确保临床疗效的基础上合理选择经济性较高的用药方案；⑥胃肠功能不良者需选择可于餐中或餐后服用的药物，从而减少用药所致胃肠反应发生率、提高患者用药依从性；⑦制定用药方案还需考虑患者年龄、合并症等情况，随着年龄增加、机体各项组织器官功能均呈显著下降趋势，因此若仅死板按照规定用药或可增加用药安全风险，同时不利于保障患者疗效，此外合并症对降糖及抗感染等药物的选择也具有一定影响，如部分糖尿病患者合并高血压，在选择降压药物时应尽量避免对机体血糖造成相应干扰（如硝苯地平给药后对机体内血糖代谢状态仅造成较小影响）。
1.3观察指标
①记录两组糖尿病足合并肝肾功能不全患者遵医嘱用药情况，规律服药率指患者按时遵医嘱服药，并能说出服药次数、剂量以及药品名称，反之为不规律服药；②记录两组糖尿病足合并肝肾功能不全患者用药前后空腹血糖、餐后2h血糖检测结果。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件包处理数据，P＜0.05表示差异存在统计学意义；计量资料“ ”采用 检验；计数资料（ ）采用c2检验。
2结果
2.1药学服务干预后服药率情况
观察组患者干预后规律服药率为86.67%，明显高于对照组70.00%，差异具有统计学意义P<0.05，见表1。
3讨论
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，目前临床尚无有效治愈措施，糖尿病足是糖尿病患者常见、多发的并发症之一，也是导致患者残疾的主要原因[1]。研究表明[2]，现阶段临床接诊糖尿病足患者后仍首选药物保守治疗，但既往临床用药方式以医生接诊患者后判断病情并根据经验及相关规定用药，而部分医生易犯经验主义错误过度依赖既往临床用药经验、对各项药物的特征掌握不牢、未能够充分考虑患者实际情况，因此将导致部分糖尿病足患者用药有效性、安全性较低。此外，糖尿病患者因血糖控制不良是并发糖尿病足的主要原因，而血糖控制效果差同样影响机体循环状态及其他组织器官功能，因此提示部分糖尿病足患者将合并肝肾功能不全，肝脏、肾脏是药物主要代谢器官，一旦糖尿病足并发肝肾功能不全将显著增加用药难度及风险，应引起相关医护人员注意[3]。
个体化药学服务是近年来于临床推广的新型用药模式，临床医生在制定用药方案前需参考临床药师的专业性意见，从而丰富自身判断、避免个体差异，最终目的在于保障临床用药有效性及安全性[4]。目前已有相关研究表明[3]，针对糖尿病足并发肝肾功能不全患者予以个体化药学服务可充分考虑其实际情况，制定符合其疾病及生理特点的用药方案，对确保临床用药效果及预后均具有积极意义。本研究结果显示，观察组糖尿病足并发肝肾功能不全患者经个体化药学服务后，该组规律服药率明显高于对照组仅提供常规用药的对照组，且观察组用药后总胆红素，空腹血糖、餐后2h血糖下降福度均优于对照组，此结论与李百涛[4]等人研究结果相符。
综上所述，对糖尿病足并发肝肾功能不全患者进行个体化药学服务，有利于确保患者用药有效性、提升其生活质量，值得今后实际工作中参考使用。
参考文献：
[1]吕然然. 2型糖尿病患者发生糖尿病足的危险因素分析[D]. 吉林大学，2017，21（23），86-87
[2]叶林. 糖尿病足感染伤口渗液中基质金属蛋白酶2和金属蛋白酶2组织抑制因子的定量研究及强力霉素的治疗作用[D]. 广州医学院，2009，13（20），46-47
[3]梁晋川，柯洪，吴音. 糖尿病足局部治疗的药学服务探讨[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（22）：21-23.
[4]李百涛. 临床药师对1例糖尿病足患者的药学监护[J]. 中国保健营养，2016，26（21）：317-318.
论文作者:潘娟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
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