【摘要】目的：分析保乳手术与改良根治术对乳腺癌的治疗效果。方法：选取我院2013年4月至2015年12月收治的乳腺癌患者72例，随机分为两组各36例，对照组行改良根治术，观察组行保乳手术，比较两组治疗情况及1年随访情况。结果：观察组手术用时、切口长度、出血量、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），术后乳房美容效果明显优于对照组（P＜0.05）；术后1年随访时两组患者的生存率、并发症发生率、远处转移率组间比较均无显著差异（P＞0.05）。结论：与改良根治术相比，保乳手术造成的创伤较小，乳房美观程度更高，患者术后恢复快，值得临床推广。
【关键词】乳腺癌；保乳手术；改良根治术
乳腺癌是在乳腺上皮组织发生的恶性肿瘤，对人类健康有严重威胁，早期发现后及时展开手术治疗在延长患者生存时间方面意义重大[1]。过去临床治疗乳腺癌主要采用全乳切除术，虽然这一方法可切除病灶，但术后患者生活质量的大幅下降及患者身心受到的创伤导致其临床应用受限[2,3]。近年来，人们对生活品质的要求逐渐提高，同时乳腺癌患者对术后美观和生活质量的要求也不断提高，故而探究更加安全、美观的治疗方法，是该领域内研究热点。本研究通过分析乳腺癌患者采用不同方法的治疗情况，分析保乳手术与改良根治术在其中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年4月至2015年12月收治的乳腺癌患者72例，均经手术病理诊断确诊，肿瘤和乳头距离为3cm及以上，且肿瘤未浸润到乳晕、乳头，将妊娠期女性、胸肌粘连、有胸部放疗史等患者排除。在患者及家长知情同意前提下，将之随机分为两组各36例，对照组年龄36-52岁，平均（45.6±3.5）岁；临床分期为：Ⅰ期22例，Ⅱ期14例；观察组年龄35-53岁，平均（45.8±3.3）岁；临床分期为：Ⅰ期21例，Ⅱ期15例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组行改良根治术：采用Auchiincloss改良根治术治疗，将胸大小肌保留，所选切口为横向切口或纵向切口，将乳房常规切除，采用侧腋窝淋巴结清除术，将BergⅠ、Ⅱ水平中的淋巴结完全清扫。
观察组行保乳手术：确定肿瘤位置，结合肿瘤位置对切口位置合理选择，在乳晕做弧形或放射状手术切口，将视线直视下肿瘤及周边2cm的组织切除，之后切除胸肌筋膜、乳腺和部分表皮。将肿瘤切除后对上下内外4个象限、基底部做好标记，对肿瘤切块并将之送检。在确诊肿瘤包块边缘病理诊断是阴性时，实施腋窝、胸肌间淋巴结的清扫。在清扫时于腋窝部位的胸大肌外缘做一纵向切口，顺腋窝褶皱到邻近乳腺上象限处，切口为放射状，对腋窝处淋巴结进行清扫。对切口缝合，注意缝合时将腺体缝合内翻，保证乳房被缝合之后不会出现褶皱。
1.3 观察指标
记录两组患者手术用时、切口长度、出血量、住院时间，并对术后乳房美容效果加以评价：优：双侧乳房位置对称且外观正常，两乳房高度差不超过2cm，左右乳房外形一致，差异不明显；良：双乳位置对称且外观正常，两乳头的高度差距为2-3cm；差：两侧乳房不对称，且两乳头高度差为3cm以上。术后1年展开随访，统计并发症发生情况、生存率及远处转移率。
1.4 统计学分析
研究数据以SPSS 20.0进行统计分析，计量资料（±s）对比时行t检验，计数资料行Χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术情况分析
观察组手术用时、切口长度、出血量、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），见表1。
表1：两组手术情况比较（±s）
2.2两组乳房美容效果分析
两组患者乳房美容效果为：对照组优16例，良13例，差7例，优良80.6%；观察组优19例，良15例，差2例，优良率94.4%；两组患者术后乳房美容效果优良率组间差异显著（P＜0.05）。
2.3两组随访情况分析
术后1年随访，对照组生存30例（83.3%），其中2例（6.7%）出现并发症，远处转移1例（3.3%）；观察组生存32例（88.9%），其中2例（6.3%）出现并发症，远处转移例（3.1%）；两组患者术后1年生存率、并发症发生率、远处转移率均无显著差异（P＞0.05）。
3 讨论
乳腺癌根治术是乳腺癌患者传统治疗方法，也是经典术式，然而这一术式给患者造成的创伤较大，易引发较多并发症，因此临床应用逐渐受限[4]。现代社会生活水平的提高及医疗技术的改进改变了诸多疾病的治疗方法，肿瘤也不例外。现代肿瘤的治疗原则是在对疾病根治的同时尽可能提升患者的生存质量，而在乳腺癌治疗中，则为手术切除范围不断变小[5]。
近年来，改良根治术与保乳手术在乳腺癌治疗中逐渐得到应用高。改良根治术是基于经典乳腺癌根治术加以改进，将患者胸小肌和胸大肌保留，然而其手术切除的范围还比较大，无法完全满足现代女性对于疾病治疗之后美观的需求。保乳手术是乳腺癌近年来人性化治疗的典型疗法，已逐渐成为早期乳腺癌的最佳治疗方案。已有研究[6]显示，保乳手术不仅能够对癌症予以有效控制，减少局部复发，同时还可维持患者的良好乳房形态，提高术后乳房美观程度，从而改善乳腺癌术后生活质量严重下降的问题。在本次研究中，我院选取的两组患者经相应手术治疗后，观察组手术用时、切口长度、出血量、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），术后乳房美容效果明显优于对照组（P＜0.05）。从这一结果可以看出，与改良根治术相比，保乳手术给患者造成的创伤更小，切口也小，术中出血量小，有利于术后康复和保持乳房美观程度。病灶切除范围和乳腺癌远处转移或复发的关系是乳腺外科医师共同关注的问题，笔者通过分析已有研究发现，保乳手术后乳腺癌复发的患者多是肿瘤切除范围不足肿瘤边缘2cm的患者，因此在术中将病灶切除范围扩大到2cm以内，以提高远期治疗效果。结果显示，术后1年随访时两组患者的生存率、并发症发生率、远处转移率组间比较均无显著差异（P＞0.05）。由此可见，保乳手术可取得与改良根治术相当的疾病治疗效果，且患者术后并发症发生风险和改良根治术相当。
综上所述，与改良根治术相比，保乳手术具有相当的治疗效果，且手术造成的创伤较小，有利于维持乳房的美观，且患者术后恢复快，值得临床推广。
参考文献：
[1]张彦收，刘运江.乳腺癌手术治疗回顾和进展[J].现代肿瘤医学, 2015，2(5):719-723.
[2]魏文嵩.高龄乳腺癌患者手术治疗与疗效及生存率的临床研究[J].中国当代医药, 2016, 23(25):88-90.
[3]张建平.46例乳腺癌患者手术治疗的效果分析[J].大家健康旬刊, 2015，9(2):193-194.
[4]王涛武.乳腺癌手术治疗以及综合治疗的效果分析[J].中国医药指南, 2016, 14(18):153-154.
[5]张莹莹，吕鹏威，邱新光.乳腺癌手术治疗的发展和改进[J].国际外科学杂志, 2016, 43(3):148-150.
[6]许前进.保留乳房的乳腺癌切除术治疗早期乳腺癌临床经验分析[J].黑龙江医药, 2016, 29(3):551-553.
论文作者:邓黔垚,贺新媛
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
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