湖北省十堰市太和医院，湖北 十堰 442000
摘要： 目的 探讨磁性护理在烟雾病搭桥术围术期的应用效果观察。 方法 基于磁性管理理念，构建本科室烟雾病搭桥术围手术期患者管理方案，于2017年2月起纳入病区护理质量管理。选取2016年 2月—2016 年12月在本院接受烟雾病搭桥术的68例患者作为对照组，2017年2月-2017年12月在本院接受烟雾病搭桥术的68例患者作为观察组，对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上融入磁性护理理念，进行护理干预对两组患者的术后并发症发生情况，患者满意度进行比较。 结果 观察组患者治疗效果，术后并发症、满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。对护士进行磁性护理认知的调查和访谈，护士职业认同感大大增强。结论 磁性护理能提高护士工作效能，提高烟雾病患者手术成功率，提升护士职业认同感，提高护患双方满意度。
【关键词】 磁性护理 烟雾病 围手术期 效果观察
烟雾病（moyamoya disease, MMD）是一种少见的脑血管病，其特征性表现为双侧颈内动脉末端及大脑中动脉、大脑前动脉起始段进行性狭窄和闭塞并伴有脑底代偿性增生的异常血管网形成［1］。MMD 最早由日本学者Suzuki和Takaku 命名，“moyamoya”在日语中意为吸烟时吐出的烟雾，用以形容该病脑血管造影时所见的异常增生血管网［2］。目前，随着外科微创手术技术的不断发展，搭桥手术已经成为烟雾病治疗的常见术式。然而，烟雾病因其发病机制不明确，大量的临床护理工作表明，在烟雾病搭桥手术围手术期间，若护理不当，易发生脑缺血及桥血管闭塞再出血、颅内感染、肢体功能障碍、深静脉血栓等严重并发症，影响手术效果和术后康复质量，增加不必要的医疗护理纠纷。为此，自我院2017年2月开展磁性护理工作以来，截止到2017年12月，针对我科室收治的68例烟雾病患者，在围手术期我们采取了护理干预，效果明显，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 根据烟雾病的临床表现，主要分为缺血型和出血型，缺血型多见于儿童及部分成年人，出血型多见于成人［3］，临床表现主要有意识、认知、言语和肢体运动功能障碍等。经MRI或DSA检查确诊为烟雾病的患者。排除严重心肝肾功能障碍、无法耐受麻醉和手术者。分别选取我科室2016 年2月—2016年 12月与2017年 2月—2017年12月进行治疗的烟雾病患者共136例，其中缺血性63例，出血性73例，年龄20~60岁。将患者分为2组，2016年2月—2016年12月在我科室治疗的68例烟雾病患者为对照组，采用传统目标管理模式，其中男32例，女36例，平均年龄 (37.6±12.3)岁；2017年2月—2017年12月在我科室治疗的68例烟雾病患者为观察组，采用磁性护理管理模式，其中男35例，女33例，年龄平均(37.2±11.6)岁。2组患者均采用搭桥手术，直接搭桥与间接搭桥相结合，即颞浅动脉－大脑中动脉吻合术+颞肌贴敷术，手术方式得到患者认可。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P均>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2 .1 对照组 予以常规临床护理，包括密切观察病情变化，尤其是意识、瞳孔、生命体征和肌力的变化，注意血压波动情况，警惕癫痫发作的先兆及肢体活动障碍。
术前：加强生活护理，防止意外发生。给患者创造一个安全、舒适、安静的环境，加强患者及家属的心理护理。
术后：指导患者卧床休息，减少不必要的刺激，指导进粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘。给予低流量氧气吸入，改善脑部血液循环及缺氧状况。保持呼吸道通畅，注意观察头部引流管引流液的颜色、性状，定时更换头部敷料，避免感染。患者病情稳定后及时行高压氧治疗，以减少神经系统并发症的发生。同时，加强心理护理，给予患者健康宣教，鼓励患者，增加疾病康复的信心。
1.2.2 观察组 在此基础上予以磁性护理干预，开展护理工作。磁性护理，是以关爱护士、关心患者为核心点，逐步推进。
护士层面：
⑴ 营造磁性工作环境，关爱护士，通过开展“睡眠日”、“弹性排班”、“心语心愿”、“七彩生日会”等多种方式，让护士在忙碌的工作中感受到被关爱，从而获得工作满足感。而工作满足是指个人所表现出来的喜欢其工作的程度［4］。有研究认为，合理给予护士工作自主权，同时给予积极的支持，能极大提高护士工作满意度［5］。
⑵ 培养人才梯队，根据工作能力、职称，给予多元化管理，划分N0~N4 五个等级，进行分层次培训和管理。岗位分析可为人员的培训提供明确的依据［6］，神经外科各层级依据岗位说明书，制定年度培训计划、目标与方案，内容包括岗位职责、工作流程、制度、专科护理规范、新技术、护理质量控制等。培训方式除集中的课程培训外，定期开展床边示教、查房、病例讨论等多形式的岗位培训。同时，改进护理操作培训方式和流程，以SOP为切入点，将培训与临床护理实际紧密结合。
患者层面：
术前：⑴ 成立磁性护理小组，由主管医生、责任护士、护士长成立磁性小组，根据手术特点、围手术期常见问题，进行有针对性的沟通与指导，包括心理、体位、管道管理、术后注意事项等，使患者参与到疾病治疗当中，从而使手术得以顺利开展。
⑵ 构建“磁性护理服务链”，从涵盖患者入出院的 “热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”六大方面着手，不断赢得患者的深度信赖。
术后：⑴ 推行SBAR医护沟通标准。首先反复培训SBAR 沟通模式，针对烟雾病术后脑缺血、再出血等并发症，进行情景演练，并落实到日常医护沟通中。当患者术后发生病情变化时，护士通过初步观察患者神志、瞳孔、生命体征，再翻阅患者病历，对患者现状（S）、背景（B）有了较全面的了解，包括患者姓名、年龄、诊断、目前病情变化、既往用药、手术等情况，近期做的检查项目及结果等，并再次评估（A）患者现存问题，如生命体征、肢体活动、皮肤、伤口、引流、GCS等各项指标。与医生沟通时，将所搜集到的患者信息告知医生，并提出自己的建议（R）。 SBAR沟通提供给护士一个临床思维模式，指导护士向医生汇报病情时能全面汇报患者的病情信息，做到规范、有效沟通［7］。同时，医护沟通渠道更畅通，医生能够快速地对病情做出准确判断，医护合作满意度、认可度均较传统沟通模式显著增高［8］。
⑵ 推行“I PASS ABCDE ”交接班模式。烟雾病术后患者管道、切口及并发症的护理为观察重点，在危重患者集中的神经外科病房，由于患者病情危重复杂、变化快、接受治疗护理项目多且连续性强、交班信息量大，如缺乏明确的交班工具与流程则会造成信息的遗漏，影响患者安全。因此，我科室针对烟雾病颞浅动脉－大脑中动脉吻合术+颞肌贴敷术后的患者采取了新型的 “I PASS ABCDE”床边交班模式，建立床旁交接班本，规范护理交接班内容，建立“标准化护-护交接班标准”。“I PASS ABCDE ”各字母代表内容如下：身份确认 (Identity)、患者病史相关资料(Patient)、评估(Assessment)、表单(Sheet)、情境(Situation)、气道管理 (Airway)、呼吸治疗(Breath)、现状(Current Status)、4D(药物Drugs、输液Drip、敷料Dressing、引流 Drainage)、事件(Event)。
⑶ 利用微信等现代化科技平台，将文字、图片、视频相结合，开展317护特色健康宣教，将患者住院须知，高血压、糖尿病等慢性疾病用药、饮食须知，烟雾病相关知识等通过责任护士发送给每一名患者及家属，加深患者及家属直观印象，从而对自身疾病有一个客观、正确的认知。这个平台也像一根纽带，把责任护士与患者联系得更加紧密，患者有疑问随时在线提出，护士忙碌之余一一解答，也大大提高了患者的满意度和护士工作的便捷度。
1.3 观察指标 观察对比2组患者临床效果，术后并发症发生率及护患满意度。
1.4 评定指标 ①临床疗效：术后一周复查头颅CT，若没有脑缺血及桥血管再出血，则认为手术成功。 ②术后并发症：烟雾病患者术后常见并发症主要有脑缺血、术后再出血、肢体功能障碍、下肢静脉血栓，我们从这四方面入手，展开资料搜集及问卷调查，通过回收问卷，资料汇总，进行统计学分析。③ 护士满意度：自行设计的问卷表，针对护士的工龄、性格、层级等方面统计分析其职业认同感。目标对象是以神经外科全体护士共23名为观察对象，发放调查问卷，回收率100%。④ 患者满意度：分别对烟雾病搭桥术后的患者进行问卷调查，调查表包括患者基本情况及护理质量、护理安全等多个项目，每个项目都有十分满意、较满意、一般、不满意4个选项，十分满意+较满意总数/总例数计为护理满意度。
1.5 统计学方法 选择统计学软件包SPSS19.0O进行统计分析,计量资料采用均数±标准差（χ±S），采用t检验，组内不同时间点采用重复测量数据方差分析，计数资料比较采用χ2检验，用百分比（%）表示。 P<O.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<O.05）。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组术后并发症明显低于对照组（P<O.05）。见表2。
2.3 两组患者护士职业认同感及满意度比较 观察组护士职业认同感及对工作满意度明显高于对照组（P<O.05）。见表3。
2.4 两组患者满意度比较 观察组患者满意度明显高于对照组（P<O.05）。见表4。
3.讨论
Kobayashi等［8］的研究表明，烟雾病的内科保守治疗效果并不明确［9］，外科手术是治疗成年烟雾病的主要方法，其主要是通过颅内外血管的重建以增加缺血区脑组织的血液供应，改善缺血脑组织的血供、降低烟雾状血管的血管张力，减轻神经功能缺损。 而血管搭桥势必会引起搭桥血管的血流状况改变，从而产生分水岭梗死的可能。［10］
在目前的神经外科治疗领域，直接血管搭桥和间接血管搭桥联合进行的血管吻合术是新型而有效可行的手术方法。但术后不可避免地会伴随诸多并发症，如高灌注综合征、脑缺血及桥血管闭塞再出血、颅内感染、肢体功能障碍、深静脉血栓等，给患者的愈合带来了很大的威胁。因此，找到烟雾病正确有效的护理方法显得尤为重要。而多年来，越来越多的证据表明，护理模式对患者恢复情况有很大影响。磁性护理模式的意义不仅对患者有利，而且能改善护士工作环境，为护士提供更有保障的工作背景。［12］针对烟雾病患者，因其对缺血缺氧的耐受力差，在围手术期护理过程中有很多需要特殊关注的环节，环环相扣，缺一不可。
本研究，在常规护理措施的基础上，对患者给予磁性护理干预，经过对比研究可见，观察组的烟雾病患者在磁性护理模式干预下，治疗效果和康复情况均优于对照组，术后并发症减少，无论是对医护人员本身，还是患者及患者家属，观察组满意度均高于对照组。这说明磁性护理作为一种新型的护理模式，对当今护理人员社会地位和职业价值观的提升有重要意义，从而能促进护理学科的发展，有效提高临床治疗效果。同时，也能促使患者早日康复，减少其术后并发症的发生，该模式具有广阔的应用前景。
【参考文献】
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［11］宋艳丽，张燕燕，李若.磁性护理模式下患者低死亡率的研究，管理观察，2017, 12（181-182 ,186）
论文作者:孙翠,王栋梅,周思佳,杜海霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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